广州市城镇居民基本医疗保险专题讲座资料讲解.pptVIP

广州市城镇居民基本医疗保险专题讲座 /sundae_meng 二、医疗保障是世界性难题 人类最宝贵的财富是生命，因此，人们对医疗保障的需求永无止境。 疾病的风险普遍存在，具有太多“不确定性”。 对医疗费用的控制难度极高。 多方责、权、利关系很难协调。 人们的医疗消费观念不合时宜。 /sundae_meng 三、我国社会医疗 保障体系的构成 /sundae_meng 城镇职工基本医疗保险 重大疾病医疗补助 高 级 干 部 医 疗 照 顾 公 务 员 医 疗 补 助 补 充 医 疗 保 险 特殊人群医疗保险 （外来从业人员医疗保险等） 灵活就业人员医疗保险 城镇居民基本医疗保险 /sundae_meng 四、城镇居民基本医疗 保险办法主要内容 /sundae_meng 城镇 户籍居民 在校学生 凭学籍不限户籍 中小学校 未成年人: 学龄前儿童及未满18周岁的非在校人员 老年居民: 男60岁以上，女55岁以上，无养老待遇 非从业人员: 男18-60岁，女18-55岁 大中院校 职、技学校 其他学校 （一） 适 用 人 群 越秀区、荔湾区、海珠区、白云区、天河区、黄浦区、萝岗区、南沙区行政辖区 /sundae_meng 居民医疗保险以当年7月1日至 次年6月30日为一个保险年度（以 下统称“年度”）。 （二） 保 险 年 度 /sundae_meng 参保人群 个人缴纳 缴费标准 政府资助 未成年人及学生 ８０元／人·年 160元／人·年 ８０元／人·年 非从业居民 4 8０元／人·年 58０元／人·年 1 0０元／人·年 老年居民 ５００元／人·年 1000元／人·年 ５００元／人·年 （三）缴费标准及资金来源 /sundae_meng 用人单位可对其职工供养的系亲属缴纳的医疗保险费给予适当补助,所需资金从原劳保医疗资金渠道列支。 资金其他来源 /sundae_meng （四）社会医疗救助金资助人员 个人免缴费 个人应缴纳的居民医保费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳 最低生活保障对象 低收入困难家庭人员 重度残疾人员 社会福利机构收容的政府供养人员 /sundae_meng (五)享受医疗待遇的起止时间 按年度参保在6月1～23日缴费的 在校学生在当年10月31日前参保缴费的 《办法》实施后3个月内参保缴费的 从7月1日开始享受待遇人员 说明！ /sundae_meng 其他参保人员享受医疗待遇起止时间 新生儿在出生后3个月内参保缴费的,从出生时开始享受医保待遇 年度中途参保缴费的,从次月开始享受医保待遇 新生儿和年度中途参保的 /sundae_meng （六）参保人享受的医疗待遇范围 住院 门特 项目 指定慢 性病 普通门 (急)诊 所有参保人 未成年人 其中 在校学生 老年居民 同时享受 /sundae_meng 疾病基本医疗费用； 意外事故基本医疗费用； 符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用。 属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准（以下简称“三个目录”）规定的基本医疗费用 (七)居民医疗保险基金的支付范围 /sundae_meng 基本医疗保险药品 目 录 广东省劳动和社会保障厅 药 品 目 录 家属统筹医疗儿科用药 补充范围 广东省劳动和社会保障厅 广东省劳动和社会保障厅文件 转发劳动和社会保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关的问题的通知》 诊 疗 目 录 医疗服务设施 目录 广东省基本医疗 保险诊项目范围 广东省劳动和社会保障厅 “三个目录”为 广东省城镇职工基本医疗保险 医疗服务设施范围和支付标准 广东省劳动和社会保障厅 /sundae_meng 起付标准：是指居民医疗保险基金开始支付基本医疗费用前，由参保人个人先支付的基本医疗费用额度。 按在职职工起付标准 的30%确定 按在职职工起付标准确定 按退休人员的 起付标准确定 （八）参保人享受医疗待遇标准 居民医疗保险基金对参保人住院及门诊特定项目医疗费用的起付标准，参照本市职工基本医疗保险的规定，按以下标准确定： 未成年人及在校学生 非从业居民 老年居民 /sundae_meng 统筹金起付线 住院基本医疗费用 （九）住院医疗待遇示意图 住院起付标准 未成年人及在校学生: 一级医院： 150元 二级医疗： 300元 三级医疗： 600元 非从业居民: 一级医院： 500元 二级医疗：1000元 三级医疗：2000元 老年居民 一级医院： 350元 二级医疗： 700元 三级医疗：1400元 共付段支付比例 自费部分 个 人 自 费