心脏病人非心脏手术的麻醉讲义资料.pptVIP

心律失常和传导障碍 出现围术期心律失常时应寻找原因：如潜在的心肌缺血、心梗、药物毒性或代谢紊乱 尽管某些心律失常相对良性，但可能暴露某些潜在的心脏疾病并增加其严重性 1）如房颤和室上性心律失常可引起冠心病患者心肌需氧量增加，导致心肌缺血 2）伴旁路的房颤其快速心律失常可能恶化为室颤 3）室性心律失常无论是单个室早、复杂性室早或非持续性室速，除非危及患者血流动力学，通常不需治疗 心律失常和传导障碍 完全性房室传导阻滞可能会增加手术风险，必须行永久或临时起搏器 左或右束支传导阻滞，如无严重的心脏阻滞病史或症状，围术期极少发展为完全性传导阻滞 心脏病人非心脏手术的麻醉 围术期心血管危险评估 临床评估 非心脏手术术前针对特定疾病的评估 冠心病 高血压 心力衰竭 瓣膜性心脏病 心律失常和传导障碍 非心脏手术术前评估辅助检查 非心脏手术的围术期治疗 临床评估的思路 病人因素 一般情况 临床风险分级：1）有无活动性心脏病， 2）独立临床风险因素（6个） 3）相对低风险因素 功能储备 手术因素 手术风险分级（高危、中危、低危） 一般评估--- 病史采集 发现心脏病或其他导致手术高风险的疾病 鉴别严重心血