强心治疗回顾与现状 ppt课件培训讲学.pptVIP

强心治疗回顾与现状; 冠 心 病 高血压病 风 心 病;; 20世纪50年代以前： 机械力学 洋地黄，利尿剂 20世纪60～80年代初 血流动力学 ＋血管扩张剂 酚妥拉明 硝苯地平 硝酸酯类 硝普钠 ACEI (CPT) ;;强心甙类（洋地黄类）;非洋地黄类（儿茶酚胺类）;非洋地黄非儿茶酚胺类;非洋地黄非儿茶酚胺类; 因此，90年代心衰领域一个重要的新概念正在形成， 即正性肌力药对心衰有害。不久以前正性肌力药一直被看作是治疗心衰的特殊药物，且认为正性肌力作用越强越好。但是正性肌力药物增加能量消耗，加速心肌细胞死亡；细胞内钙离子和cAMP↑加剧松弛异常并致心律失常。心衰时心肌收缩力降低，可能是代偿性的节能措施。 β-受体阻滞剂等治疗心衰应运而生。; 现 状 洋地黄类 长期以来洋地黄对心力衰竭的治疗过分归因于正性肌力作用。然而，洋地黄类的作用部分是与非心肌组织Na+/k+-ATP酶的抑制有关。 洋地黄抑制心衰心肌细胞膜Na+/k+-ATP酶→细胞内Na+↑→促进Na+-Ca2+交换→细胞内Ca2+ ↑→强心作用。 洋地黄抑制副交感传入神经的Na+/k+-ATP酶→ 中枢神经系统下达的交感神经