2018年急诊科常见急危重症抢救流程.doc

PAGE go 急诊科急救流程 1. 心肺复苏术 1.1心肺复苏急救程序(2005版) 1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版) 1.3成人基础生命支持（2010版） 1.4成人心脏骤停（2010版） 1．5儿童基本生命支持 1.6儿童心跳骤停（2010版） 1.7 孕妇心脏骤停（2010版） 2． 严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序 8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序 14.急性上消化道大出血急救程序 　15. DIC急救程序 　16. 急性肾功能衰竭急救程序 　17. 急性肝功能衰竭急救程序 　18. 肝性脑病急救程序 　19. 水、电解质平衡失调急救程序 　20. 酸碱平衡失调急救程序 　21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 　22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 　23. 高热急救程序 　24. 昏迷的急救程序 　25. 抽搐急救程序 　26. 脑疝急救程序 　27. 急性脑血管病急救程序 　28. 高血压急症急救程序 　29. 羊水栓塞急救程序 　30. 产后出血急救程序 　31 .子痫急救程序 　32.产科感染诊治规程 　33. 急性中毒急救程序 　34. 多发伤复合伤急救程序 　35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 附：急诊科急救流程 1. 心肺复苏术 1.1心肺复苏急救程序(2005版)无反应？求救 1.1心肺复苏急救程序(2005版) 无反应？求救 打开气道，看生命体征，呼叫EMS（急救医疗服务）/复苏队伍 如无规律呼吸，给2次吹气 CPR(心肺复苏)按压/通气比为30:2，即30次胸部按压（每秒2次）：2次吹气，持续直到除颤/监护仪到达 评估心律 心室颤动/无脉室速 无脉搏性心电活动/心脏停搏 高级生命支持 CPR时，维持开放气道，通气和氧合，开通输液通道 1次除颤时，检查电极/电极板位置，并密切接触 考虑：气道辅助装置，血管加压剂/抗心律失常药，监测和处理T、P、R、BP、电解质、血气分析 1次除颤 立即CPR 5个周期 不除颤立即CPR 5个周期 详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成分及监护项目等总结经验教训 1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版)病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停 1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版) 病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停 评估病人反应性：轻拍重喊 安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板 清除口、鼻腔可视异物 评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒 手法开放气道：仰头举颏法 第二急救人员到场 无呼吸：连接氧源（流量：10L/min），球囊-面罩，给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬）。 评估颈动脉搏动。时间：5-10秒 无搏动：定位-按压 定位：双乳头连线中点 CPR按压与呼吸之比为30:2 5个CPR循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸） 脉搏、呼吸恢复 有脉搏、无呼吸 脉搏、呼吸未恢复 进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护 立即气管插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏 持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等 1.3成人基础生命支持（2010版） 无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息） 无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息） 启动急救系统取回AED/除颤器备用或由第二施救者完成 检查脉搏10秒内能触及脉搏？ 有脉搏 每5-6秒给1次呼吸 每2分钟检查1次脉搏 无脉搏 实施CPR循环：30次按压和2次呼吸 AED/除颤器可用 检查心率可除颤心率？ 除颤1次立即恢复CPR2min 可除颤 立即恢复CPR 每2分钟检查心律 继续CPR直至ALS专业人员接管或患者出现活动 不可除颤 高质量CPR 速率至少100次/分 按压深度至少5厘米 每一次按压后，使胸壁完全 回弹 最大减少胸外按压中断 避免过度通气 呼叫/启动急救反应系统1.4成人心脏骤停（2010版） 呼叫/启动急救反应系统 11 11 10 9 8 6 4 3 2 1 否 否 否 开始CPR 吸氧 连接监护仪/除颤器 可除颤心律？ 是 否 室颤/室速 除颤 CPR2min IV/IO 通路 停搏/无脉电活动 可除颤心律？ 是 除颤 CPR 2min 肾上腺素，每3~5min一次 考虑高级