江苏医院评价规范与细则（三综合医院）医务科部分.DOCVIP

江 苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则 （三级综合医院） 医务科部分 HYPERLINK / 江 苏 省 卫 生 厅 二○○六年七月 二、医疗质量（总分180分，其中附加分25分） 标 准 评 审 细 则 院领导 责任科室 项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准 1、医疗质量管理组织 6分 1-1院长是医疗质量管理第一责任人。建立健全院、科二级质量管理组织，各级管理组织职能明确，协作机制健全 6分 1-1-1成立医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理委员会及医学伦理委员会，人员结构合理、分工明确，能按计划定期活动。 2分 查阅文件、记录及有关资料 无管理组织不得分，质量管理组织缺一个扣0.5分，人员结构不合理扣0.5分；管理组织不按时活动扣0.5分 葛 医务科 1-1-2 医疗质量管理职能部门对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发现的问题，有针对性的改进措施；实行责任追究制。 2分 访谈、查职能部门有关记录和资料 监督、检查不到位扣1分，发现问题无整改措施扣2分，追究制度不落实扣1分 葛 医务科 1分 门诊部 1分 1-1-3科室有质量管理小组，定期活动；科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 2分 抽查3-5个科室。查活动记录，了解科主任抓医疗质量管理的方法、措施及落实情况 有一个科室缺质量管理小组扣0.5分，不按时