胰腺疾病病人的护理幻灯片2.pptVIP

病理生理 Grey Turner征：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑。 Cullen征：脐周围皮肤出现的  蓝色改变。 治疗原则 无继发感染:非手术治疗 继发感染:手术治疗 营养途径： 以肠外营养为主，1周后随着胃肠功能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十二指肠动力障碍。 鼻空肠管 鼻空肠管 鼻空肠管 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用： 1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)： （1）奥曲肽用法：首剂推注0.1 mg，继以25～ 50 μg/h静滴维持治疗。 （2）生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持静滴。 腹腔灌洗 内镜治疗方法 -ERCP+EST 护理问题 1. 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。 2. 有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕 吐、禁食等有关。 3. 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 4. 潜在并发症：休克、MODS、感染、出 血、胰瘘或肠瘘。 5. 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复知识 护理措施 1、疼痛护理：禁食、胃肠减压、抗胰酶药物、阿托品等药物减轻疼痛，协助病人取舒适卧位。 2、补液护理: 防止休克、维持水、电解质平衡 3、有效支持治疗: 观察病人营养状况，禁食期间，根据医嘱给予营养支持。肠内、外营养液输注期间需加强护理。 护理措施 4、维持有效呼吸功能：半卧位、吸氧、保持呼吸道通常。 5、引流管护理：胃肠引流管、腹腔引流管、双套管引流管、T形管等。 6、腹腔双套管引流管护理！！ 7、控制感染 8、并发症的观察与护理 并发症的观察与护理 1.多器官功能障碍（MODS） ①急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析。 ②急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量。 2.胰腺或腹腔脓肿 ： ①加强观察和基础护理 ②维持有效引流： ③根据医嘱，合理应用抗菌药。 3.术后出血： ①定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。 ②若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。 4.胰瘘、胆瘘或肠瘘 ①密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值； ②注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。 5.心理护理 1、强调预防复发的重要性。 2、积极的治疗胆道结石和胆道疾病。 3、养成良好的饮食习惯和规律饮食。 4、遵医嘱按时服药。 5、定期检测血糖和尿糖。 6、加强自我观察，定期随访。 病例分析 女性，45岁，反复发作上腹部疼痛10年，曾行B超诊断为胆囊结石。1天前，进食油腻食物后出现上腹部持续性剧烈疼痛，伴恶心、频繁呕吐，呕吐胃内容物，混有胆汁。腹痛呈刀割样，向左侧腰背部放射，进食后疼痛加剧，呕吐后疼痛缓解不明显。 病例分析 身体评估：T39.2℃，P106次/分，R20次/分，BP16/11kPa。肥胖体型，急性痛苦病容，屈膝侧卧位。神志清晰，精神萎靡，巩膜轻度黄染，心肺检查未见明显异常。腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃。实验室检查：WBC 12.1×109/LN87%,L13%。 病例分析 分析病例后，请回答： 1.该患者的临床诊断。 2.目前哪项辅助检查对明确诊断最有意义？说明理由。 3.该患者现存的主要护理问题是什么？有可能发生什么潜在性问题？ 4.简述该病的主要护理措施。 壶腹周围癌病理特点 包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二直肠癌 腺癌最多见， 其次：乳头状癌、粘液癌 吸烟：亚硝胺 高蛋白和高脂肪饮食：增加胰腺对致癌物质的敏感性。 糖尿病、慢性胰腺炎等危险性高于一般人群。 辅助检查 实验室检查 1）生化检查 2）血、尿淀粉酶 3）血清学标记物 影像学检查 1）X线 2）B超 3）CT 壶腹周围癌 肿瘤侵犯血管、胆管 护理问题 1. 焦虑: 与对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑有关。 2.疼痛：与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。 3. 营养失调：低于机制需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关。 4.潜在并发症：出血、感染、胰萎、血糖异常。 护理措施 术前护理： 1、疼痛护理：镇痛药。 2、改善营养状态：高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肠内、外营养或输注人体清蛋白等