福建医院评审规范实施细则.docVIP

PAGE PAGE 6 标 准 分值 评 审 要 点 检 查 方 法 得分 12、医院感染管理与持续改进 （1）根据国家有关的法规、规章和规范，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。 （2）医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。 （3）落实医院感染的监测、诊断和报告制度。 (1)落实《医院感染管理规范》《医院消毒技术规范》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》等法规和规范性文件。 (2)建立医院感染管理体制，有健全的医院感染管理组织；职责明确。 (3)专职人员配备合理，500床不少于3人，＞1000床不少于5人，有相应的培训。 (4)制定医院感染各项相关制度，并有工作计划和总结等。 (1)医院整体布局及医院感染重点部门布局合理，有洁污通道；治疗与病人洗涤区域分区明确。 (2)手术室、ICU、产房、传染病房等重点部门配置空气消毒及洗手等设备。 (3)制定工作方案、操作流程，并监督实施，有效预防控制感染发生。 (1)制定医院感染监测和报告制度，发生医院感染24小时上报院感科。 (2)开展目标监测、有监测资料、分析评价等。 (3)开展监测资料的计算机管理。 (4)医院感染易感人群、高危因素监测，重点部位感染预防方案及控制的情况。查呼吸道、泌尿道、手术切口、血管侵入性操作等感染具体控制措施。 查落实文件的相关规定，结合现场检查。无相关规定扣 分；现场检