績效考核指標分數申請表 - 高雄市立小港醫院.docVIP

高雄市立小港醫院(委託財團法人高雄醫學大學經營) 　107 學年度 醫事暨行政人員績效考核指標 積分申請表 申請日期： 年 月 日 貢獻度類別 ■教學研究(上限30分) □組織(上限55分) □其他(15分) ____________ 申請項目名稱 教學醫院教學費用補助計畫PGY學員教學活動 學生姓名/人數： ，共計 人。 訓練時間： 年 月 日起至 年 月 日 請檢附下列證明資料： □教學時間表(須註明教學時間/指導者/指導內容/指導地點)。 □申請「指導教師」與「協助實務教學」積分者：受訓PGY教學紀錄影本。 單位 識別證號 姓名 給分說明(請務必勾選清楚) 01 一、□計畫主持人： 分。 二、□教學計畫撰寫： 分。 三「試用期」訓練期間(以6個月為限)： □指導教師： 分、□實務教學者： 分。 四、「非試用期」訓練期間(以21個月為限)： □指導教師： 分、□實務教學者： 分。 02 一、□計畫主持人： 分。 二、□教學計畫撰寫： 分。 三