尿的生成与排泄幻灯片.pptVIP

第 十一 章 尿的生成与排泄 腹主动脉 　　　原尿流经肾小管和集合管时，99%的液体被重吸收回血。 1、重吸收方式：主动重吸收和被动重吸收 2、重吸收特点：选择性重吸收 3、水重吸收部位： 近曲小管 -----65 –70% 髓袢 ------10 – 20% 远曲小管和集合管 ----10 –15% 5、葡萄糖的重吸收 吸收方式：继发性主动重吸收 吸收部位：近曲小管 肾糖阈： 近曲小管具有吸收葡萄糖的能力，但重吸收能力有一定限度，当血液中葡萄糖浓度升高超过160 – 180mg/100ml，尿中即开始出现葡萄糖，这一血糖浓度称为肾糖阈。 三、肾小管和集合管的分泌与排泄 1、K+的分泌： K+-Na+交换 2、H+的分泌： H+-Na+交换 影响肾小管重吸收的因素： 　1、小管液的溶质浓度： 渗透性利尿： 　　通过增加小管液中溶质浓度而引起尿量增加称为渗透性利尿。 　　　　糖尿病人的多尿 　　　　高渗糖利尿 　　　　甘露醇利尿 2、球－管平衡： 　　近球小管对原尿的重吸收量总是保持在滤过量的65－70%，称为球－管平衡。 3、肾小管上皮功能的变化： 第三节　尿的浓缩与稀释 将尿液的渗透压与血浆渗透压相比： 　　高于血浆的称为高渗尿 　　低于血浆的称为低渗尿 　　等于血浆的称为等渗尿 4、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用 一、抗利尿激素： 　　(antidiuretic hormone,　ADH) 　1、来源：由下丘脑视上核和室旁核合成， 经下丘脑－垂体束运送至神经垂体贮存，然 后释放入血。 　2、作用部位：远曲小管和集合管 　3、作用：增加远曲小管和集合管上皮细胞 对水的通透性，促进原尿中水的重吸收。 　4、作用机理： 　5、分泌的调节： （1）血浆晶体渗透压的改变 　 （2） 循环血量的改变 　二、醛固酮　aldosterone 　1、来源：由肾上腺皮质球状带合成并分泌 　2、作用：增加远曲小管和集管对钠的重吸 收，同时促进钾的分泌。（保钠排钾） 　3、影响醛固酮分泌的因素： 　（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 　（2）血钠和血钾浓度 第六节 血浆清除率 一、概念： 肾脏在单位时间内能将多少毫升血浆中的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数，就是该物质的清除率。 二、计算方法： C= 三、测定血浆清除率的意义： 1、测定肾小球滤过率 U×V=GFR×P-R+S 2、测定肾血流量 U×V=Y×P-Y’ ×P’ 大量出汗 严重呕吐 腹 泻 机体失水 血浆晶体渗透压 ADH分泌释放 肾脏重吸收水 尿量 保留体内水 大量饮清水 排出多余水 （–） （–） osmorecepter 血浆晶体渗透压改变对ADH分泌的影响 大量饮清水后尿量增多的现象， 称为水利尿(water diuresis)。 0 1 2 3 小时 2 4 6 8 10 12 14 16 排尿率（ \ ) ml min 饮水 饮1000ml清水 饮1000ml生理盐水 血量 左心房受到 牵张刺激 容量感受器 迷走传入冲动 下丘脑-神经垂体系统 ADH 尿量 体内水 血量 大失血 （–） （–） （+） （–） （+） （–） 血量改变对ADH分泌的影响 下丘脑病变 累及下丘脑-神经垂体系统 ADH? 尿量??(30 ~35L/日) “尿崩症” 肝脏 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ(10肽) 血管紧张素Ⅱ(8肽) 血管紧张素Ⅲ(7肽) 肾 素 (蛋白水解酶) 球旁器中 球旁细胞 转换酶(肺组织) 血管紧张素酶A 肾上腺皮质 球状带细胞 醛固酮 （2）、囊内压 hydrostatic pressure in Bowman’s capsule （3）、血浆胶体渗透压 Plasma oncotic pressure in glomerular capillary 快速大量静脉 注射生理盐水 血浆蛋白 浓度相对? 血浆胶渗压? EFP? GFR ? 尿量? 3、肾血浆流量 renal plasma flow 主要影响滤过平衡的位置 只有从入球小动脉端到 滤过平衡这一段才有滤过作 用。滤过平衡越靠近入球小 动脉端，有效滤过面积就越 小，肾小球滤过率就低