尿毒症急危重症oynevfys.pptVIP

高钾血症 神经肌肉：神智淡漠，感觉异常（刺痛），肌肉软弱无力（四肢软瘫、乏力）、腹胀、腹泻 心肌：毒性作用最强，心室颤动、心脏骤停、7mmol/L，几乎都有异常心电图的表现（T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽） 医院危急值一般定在6.5 高钾血症的处理 禁钾：停含钾药物、食物 排钾：利尿，阳离子交换树脂，透析 转钾：5%NaHCO3，葡萄糖胰岛素（25%葡萄糖100-200ml+胰岛素1U/5g，3-4h可重复给予） 抗钾：10%葡萄糖酸钙 上消化道出血 尿毒症合并上消化道出血有文献统计达33.8%，并且因为出血量大而成为内科急诊，约占尿毒症死亡总数5%左右 西方学者认为消化性溃疡是血液透析患者出现上消化道出血的主要原因 上消化道大量出血：一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%。临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴血容量减少，相对少见 消化道大出血的治疗 一般急救措施：平卧，加强护理，严密观察病情 积极补充血容量：输血，生理盐水 止血 去甲肾8mg+冰水100ml，分次口服或从胃管内注入 质子泵抑制剂 胃镜下止血 选择性动脉造影，经插管滴注垂体加压素0.1-0.2单位/ml/min 加强透析，无肝素透析 抗菌素脑病 抗菌素脑病是由抗菌素中毒（过量）引起的神经精 神系统症状综合征，临床表现差异较大 无神经精神病史，CRF，或规律透析期间应用抗菌 素后出现神经精神症状，