2018年康复科管理细则.doc

go 十二、康复治疗管理与持续改进 评审标准 评审要点 评审方法 评审 结果 查阅资料 访谈与追踪 实地查看与考核 4.12.1 进行康复治疗必要性的评估，并给予规范指导。 4.12.1.1 有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断与功能评估，制订康复治疗计划。开展了临床早期康复介入服务。 【Ｃ】 1、制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。 2、康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。 3、开展临床早期康复介入服务。 4、康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同落实。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。 2、主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 患者康复效果明显。 1、疾病、损伤的急性期临床康复指南/规范。 2、科室落实康复计划的自查、评价、整改记录。 3、主管部门的检查、反馈及效果评价资料。 追踪康复患者的诊断、功能评估、早期康复介入和康复治疗计划实施，以及病人及家属共同落实康复治疗计划情况。 4.12.1.2 住院患者康复治疗。 【Ｃ】 1、有住院患者康复治疗的相关规定。 2、住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。 3、康复治疗计划由相关人员落实。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。 2、主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 患者康复计划落实，康复效果明显。 1、住院患者康复治疗的相关规定。（包括会诊、治疗计划与方案的商定、治疗计划的落实等）。 2、主管部门对康复计划落实的督导记录。 访谈骨科、神经内科医师，了解康复医师和治疗师与科室建立协作的工作模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务及康复计划落实情况。 4.12.2 向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗计划/方案，鼓励患者主动参与康复治疗。 4.12.2.1 患者及家属、授权委托人 知情同意，主动参与康复治疗。 【C】 1、康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。 2、有预期目标对康复患者及家属进行确认的规定。 3、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。 4、患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。 5、相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。 【B】符合“C”，并 1、科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。 2、主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。 【A】符合“B”，并 康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。 1、科室对落实康复治疗知情同意的自查、评估、分析、反馈、整改记录。 2、主管部门的检查、反馈及效果评价资料。 1、访谈患者及其家属、授权委托人，了解对康复治疗计划/方案、患者的预期目标以及参与康复治疗情况。 2、访谈相关人员，康复治疗计划及落实措施的知晓情况。 抽查康复治疗记录，了解其记录真实、准确、完整情况，计算病历记录合格率。 4.12.3功能康复的过程与训练的效果有记录，康复治疗训练的人员具备相应的资质。 4.12.3.1 康复治疗训练人员具备相应的资质。 【Ｃ】 1、有康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。 2、有由具备资质的治疗师、护理人员及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。 3、对上述人员进行康复治疗训练知识与技能的培训与考核。 4、开展康复治疗训练人员掌握相关的理论与技能。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、对转入专业康复机构、社区及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障康复训练的连续性。 2、科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。 3、主管部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 康复治疗训练人员资质符合要求，康复训练质量有持续改进。 1、康复科人员名单、治疗师、护理人员及其他技术人员的资质证明、培训与考核记录。 2、康复医学科统一管理的规定。 3、科室对落实康复训练的自查、评估、分析、反馈、整改记录。 4、主管部门的检查、反馈、整改及效果评价资料。 5、数据显示，康复训练质量持续改进有成效。 访谈有关人员，对转入专业康复机构、社区及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障康复训练的连续性情况。 查看康复科康复专业设备配置。 4.12.3.2 制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控制标准、康复意外紧急处置预案。 【Ｃ】 1、有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。 2、有康复意外紧急处置预案与