外科急腹症---医学课件.pptVIP

案例 患者，男，46岁。腹痛一周，伴肛门停止排气排便。4年前在我院因回盲部包块行右半结肠切除术，病理结果是炎性包块。 * 误诊——病史 没有采集完整的病史 转移性右下腹痛：未了解或注意上腹痛的突然发作或迅速转移到右下腹的时间。 溃疡性穿孔——急性阑尾炎 * 误诊——体检 未作全面的体检，重视腹部，未重视腹部外的重要体征 肠梗阻——嵌顿性疝 直肠指诊——粪块堵塞 急性阑尾炎：手术时才发现嵌顿疝 * 误诊——辅助检查 遗漏了必要的辅助检查 尿结石——尿常规 肠炎——大便常规 胰腺炎——淀粉酶，脂肪酶 穿孔——腹部平片 胆结石——B超 * 危重情况的估计 年龄与死亡率有关：大于65岁 病人出现血压偏低或休克 病人因呕吐，腹膜炎出现脱水征，尿少 有明显体液或酸碱失衡 血氧分压低 希波克拉底面容（穿孔3～5天后），面容痛苦，表情淡漠，眼眶面颊凹陷 * 急腹症的处理原则 尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。如暂时不能明确诊断，应维持重要器官功能，严密观察，采取进一步措施明确诊断。 诊断未明确时，禁用强烈镇痛剂。 需手术者，必须进行相应术前准备。 诊断不明的手术探查指征：①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限有扩散趋势；③腹腔有活动性出血；④非手术治疗病情无改善或恶化。 * 一般处理和重症监护 补液 纠正电解质紊乱和酸碱失衡 抗感染 * 急腹症发病率