循证医学——绪论-医学课件.ppt

（四）总结随机对照试验的研究结果 * （四）总结随机对照试验的研究结果 * （四）总结随机对照试验的研究结果 * 这些研究的重要启示 实践经验和理性推理是不完全可靠的； 医学干预，不管新旧，都应该接受严格的医学评估； 有意识、积极和系统地采取措施，淘汰医学实践中无效的干预措施，并防止新的无效措施引入医学实践； 所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上 * 四、循证医学的诞生 * * * 循证医学的发展简史 step4 step3 step2 step1 1992年，“循证医学”这个名词第一次出现在医学文献中 1993年在国际上成立了Cochrane协作网（Cochrane Collaborat- ion，CC） 1994年Dr.Sackett受聘于牛津大学，并建立了英国循证医学中心 1999年中国循证医学中心正式注册成为国际Cochrane协作网第13 个中心 1992 1993 1999 1994 Cochrane协作网 性质：旨在总结各地随机化分组、有对照的临床试验的所有结果，并使其实现电子化，其文章的摘要可以在因特网可以免费查到，网址: 目的：通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域的系统评价结果，给临床医生制定医疗决策提供最佳证据。 * / * / * 中国Cochrane中心 1997年成立，1999年国际Cochrane协作网批准成为全球第13个参加国之一 总部：四川大学华西医学中心 网址： 刘 鸣 李幼平 * 三、循证医学和临床流行病学及其与临床医学的关系 （一）临床流行病学是实践循证医学的方法学基础； （二）临床流行病学和循证医学均是以临床医学为主体的多学科交叉协作； （三）循证医学与临床流行病学的对象是患者及其群体 * 一、循证医学的实践基础 1.医生 2.患者 3.最佳证据 4.医疗环境 第二节 循证医学实践的基础与要求 患者 效果评价 * 第二节 循证医学实践的类别 有证查证用证 循证实践指南 循证证据手册 其他证据 EBM实践模式 我们都是循证医学的实践者！！！ 无证创证用证 原始研究 二次研究 方法学研究 * 循证医学实践者 提供者（doer） 应用者(user) * 表1-1 循证医学实践者的类别 证据提供者（doer） 证据使用者（doer） 确定临床问题 +++ +++ 任务 ●收集与评价文献 ●提供最佳证据 ●正确应用证据 专业基础与技能 临床实践+++ 临床流行病学研究方法+++ 临床统计学++ 卫生经济学++ 社会医学++ 计算机技能+++ +++ + + + + + 技术力量 团队合作 个体 * 临床 流行病学家 临床 统计学家 社会医学家 卫生 经济学家 医学 信息工作者 合作实践循证医学 为临床医生实践循证医学而提供证据 最佳证据的提供者（doer） 最佳问题 * * 第三节 循证医学实践的方法学基础 一、循证问题的构建及方法 1.病因问题（危险因素问题） 就具体某个患者而言，引起该病的原因可能有哪些？ 2.诊断问题 怎样基于准确度、精确度、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断试验，以确定或排除某种诊断？ 3.治疗问题 怎样为患者选择利大于弊并价有所值的治疗方法？ 4.预后问题 怎样估计病人可能的病程和预测可能的结局？ 5.预防问题 怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病发生及通过筛查来早期诊断，达到一、二级预防的目的？ * 二、证据检索与收集 * （1）原始证据及来源 1）PubMed数据库（) 2）Embase数据库() 3）中国生物医学文献数据库(CBM) 4）同方、万方、维普 1.证据的分类及来源 * (2)二次研究证据及来源 ① Cochrane图书馆(Cochrane Library，CL) ② Ovid循证医学评价数据库 ③评价与传播中心数据库（CRDD） ④ 临床证据（CE） ⑤ 美国国立卫生技术评估与导向发布数据库（ NIHCS TAS ） 1）数据库 * Cochrane library 主要资源 ① The Cochrane Database of Systematic Reviews（Cochrane系统评价数据库，CDSR） ② The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness（疗效评价文摘数据库，DARE） ③ The Cochrane Controlled Trials Register /CENTRAL（Cochrane临床对照试验数据库和CENTRAL管理数据库，C