影像科在急性脑卒中的应用-医学课件.ppt

半侧分布、不交叉、不跨越中线 * 旁正中支闭塞“脑干半切征”：病变不跨越 脑干中线且内缘与中线平齐 * 中脑水平 * 延髓水平 * 分水岭梗死：二供血动脉血管供血范围之间脑组织的缺血梗死 ACA MCA PCA * 分水岭梗死 皮层下分水岭 红色：内分水岭 主要供血动脉的 穿支动脉 三角形：ACAs、MCAs、PCAs间分水岭 （外分水岭） 沿侧脑室背外侧角的脑室周围白质地带； 大脑前、中、后动脉交界所形成的一个卵圆（三角）形地带 尾状核头，大脑前动脉回返支与大脑中动脉豆纹动脉外侧丛交界处； 脑干：四脑室底（旁正中支、短旋支、长旋支交界地带）和桥脑中央（椎－基底动脉与颈内动脉交界处） 箭标处：三支主要动脉之间的分水岭去 * * 脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞 占脑梗死15%-20% 栓子：心源性、非心源性、来源不明 常见于颈内动脉系，MCA尤为多见 影像学特点：分布无规律，散在多发 * 女，82Y，头晕、言语不清4小时 病变为多发，非一支血管供血区内。栓塞！ * 腔隙性脑梗死 穿支动脉闭塞引起 主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和脑桥 深部核团（壳 37%,丘脑 14%,尾状核 10%） 脑桥 16%,内囊后肢 10% 内囊前肢及小脑较少见 部分无症状，称静息性梗死或无症状性梗死 占脑梗死20%-30% * 大部分发生于豆纹动脉、Heubner回返动脉、穿丘动脉和旁正中动脉支配区 * * 急性、症状性脑梗死（腔隙性） * 脑梗死占位效应（1-7d，3-4d达高峰） 女，88Y，肢体活动欠灵活1天 T2*WI，显示出血更敏感 * 三、静脉性脑梗死影像诊断 * 由大脑半球引流至上矢状窦的静脉： 1、额极静脉 2、前额静脉 3、后额静脉 4、上吻合静脉（trolard静脉） 5、前壁静脉由大脑侧面引流的静脉： 6、大脑中浅静脉至蝶顶窦和海绵窦 7、下吻合静脉（labbe静脉）至横窦 用不同的颜色标注皮层引流静脉的引流区域： 绿色：汇入上矢状窦 黄色：汇入基底硬脑膜窦 蓝色：汇入横窦 * 大脑深静脉系统的MRV1、丘脑纹状静脉2、透明隔静脉3、大脑内静脉4、基底静脉5、Galen静脉 用不同的颜色标注深部静脉的引流区域： 紫色：大脑内静脉、Galen静脉 蓝色：髓静脉 * 直接征象： CT平扫： 静脉窦高密度征 皮层静脉高密度带征 CT增强： 静脉窦“δ”征和空三角征 充盈缺损 CTV：病变静脉窦不显示或充盈缺损 静脉（窦）栓塞/静脉性脑梗死CT诊断增强CT+CTV ?平扫CT * 间接征象： 弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死、出血 静脉扩张 灰质强化增加 天幕强化明显 蛛网膜下腔出血 go go go 影像科在急性脑卒中诊治工作中的作用 太原市中心医院磁共振室 代卫斌 * 脑血管病 由各种原因导致的急、慢性脑血管病变 主要包括出血性卒中和缺血性卒中 人类最主要致死、致残的原因之一 急性脑卒中是我们诊治的主要焦点 及时、准确诊断是保证急性脑卒中治疗的关键 影像学检查是最常用的手段之一 * 急性缺血性脑卒中病理生理特点 脑耗氧量高，对缺血、缺氧性损害十分敏感。 血流量分布不一，灰质＞白质 大脑皮层最丰富，其次为基底核和小脑皮质 大脑皮层缺血易发生出血性脑梗死 大脑白质缺血易为缺血性脑梗死 * 内容 一、缺血性脑卒中影像检查技术及分期 二、动脉性脑梗死 三、静脉性脑梗死 四、鉴别诊断 * 一、缺血性脑卒中影像检查技术及分期 CT 平扫 灌注 CTA、CTV MRI 常规检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、 MRA、MRV SWI 灌注 * * 脑血管病的CT检查 平扫CT 显示 或 除外 灌注CT 显示缺血类型和范围； 15 分钟。 一般适用于有磁共振禁忌患者 不同时期缺血性脑梗死CT表现 * 分期 时间 CT表现 急性期 24h 无阳性发现，部分可见动脉致密征、豆状核轮廓模糊或消失、灰白质交界消失（岛带征）。 亚急性期 24h—2周 与闭塞血管供血区相一致的低密度梗死灶。 慢性期 2-3周 模糊效应病灶呈等密度，水肿消退 后期 3周 脑萎缩、脑软化，坏死组织清除形成囊腔 * CBF CBV MTT TTP 平扫 增强 42