幽门螺旋杆菌治疗最新指南-医学课件.ppt

推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法 Add Your Title 方案 抗菌药物1 抗菌药物2 1 阿莫西林1000mg/次，2次/日 克拉霉素 500mg/次，2次/日 2 阿莫西林1000mg/次，2次/日 左氧氟沙星500mg/次，1次/日 或200mg/次，2次/日 3 阿莫西林1000mg/次，2次/日 呋喃唑酮 100mg/次，2次/日 4 四环素 750mg/次， 2次/日 甲硝唑400mg/次，2次/日或3次/日 5 四环素 750mg/次， 2次/日 呋喃唑酮 100mg/次，2次/日 6 阿莫西林1000mg/次，2次/日 甲硝唑400mg/次，2次/日或3次/日 7 阿莫西林1000mg/次，2次/日 四环素500mg, 3次/日或4次/日 * 推荐的四联方案中PPI、铋剂用法 标准剂量PPI+标准剂量铋剂，均为2次/日，餐前半小时服； 两种抗菌药物饭后即服； 标准剂量PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（ Maastricht 共识推荐20mg），2次/日； 标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg/次，2次/日、果胶铋标准剂量待确定。 * 青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案 1.克拉霉素+左氧氟沙星； 2.克拉霉素+呋喃唑酮； 3.克拉霉素+甲硝唑； 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 5.四环素+左氧氟沙星 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率 对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等 序贯疗法：前5天或7天，PPI+阿莫西林，后5天或7天， PPI+克拉霉素+甲硝唑 伴同疗法：同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑10天或14天 混合疗法：前5天或7天与序贯疗法相同，后5天或7天与伴同疗法相同 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go 幽门螺旋杆菌 现状：人群感染率40%~70%，人是唯一传染源，主要通过口口或粪口传播，感染后引起胃粘膜的慢性炎症。 * 幽门螺杆菌根除治疗适应证 幽门螺杆菌感染的检测? 幽门螺杆菌根除治疗 第五次全国HP感染若干问题共识意见 2016年12月杭州 * 2016年杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度 伴HP阳性的疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡病 （不论是否活动和有无并发症） √ 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林） √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP) √ 不明原因的缺铁性贫血（IDA) √ 其他H.pylori相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病) √ 证实有HP感染 √ * HP感染的诊断 一、侵入性方法（依赖于胃镜活检） 1、快速尿素酶试验(RUT) 2、胃黏膜直接涂片染色镜检 3、胃黏膜组织切片染色镜检（如HE染色、 Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等） 4、细菌培养 5、基因检测方法 (如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等） * H.pylori感染的诊断 二、非侵入性方法（不依赖内镜检查） 1、13C或14C尿素呼气试验(UBT) 2、粪便HP抗原（HpSA）检测（依检测抗体分单克隆抗体检测、多克隆抗体检测） 3、血清HP抗体检测 * HP感染的诊断标准 符合下述3项之一者可判断为 HP现症感染 1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性者 2、13C或14C-尿素呼气试验阳性 3、粪便HP抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性 血清HP抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 * H.pylori感染根