循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用-医学课件.ppt

实施范围 在榕省属公立医院以及福州总医院 首批100个病种 凡主诊断、主操作符合的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入 * 收费标准 A、B两档差别化 A档：省立医院（含南院）、协和医院、附一医院、福州总医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省人民医院和省第二人民医院 B档：其他省属医院 * 医保支付政策 列入按病种收费管理的病种费用：按病种管理收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担，全额纳入医保费用累计范围。 另行收费耗材：纳入医保支付范围，医保结算不设起付线，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担。全额纳入医保费用累计范围。 床位费超标部分：不计入病种收费标准，由患者自行支付。 * 退出机制 因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费 仍按原收费方式结算 各病种退出率严格控制在15%以内 省老年医院、省级机关医院以及支气管肺炎病种的退出率允许控制在20%以内 * * 例2—方法 胃癌不同术式6个病种临床路径比对 按照临床路径要求测算药品费用 与临床科室自我测算药品费用进行比较 * 例2—结果 6个病种临床路径用药方案相同 临床路径表单 术前： 抗菌药物：第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 若有胃出口梗阻或轻中度营养不良者，则予胃肠减压或肠外营养治疗 术中： 抗菌药物：酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素，手术时间超过3小时使用第二剂抗生素。 麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药；（3）局麻药；（4）肌松药。酌情使用（1）心血管活性药；（2）激素类药；（3）其他抢救药品。 术中根据病情酌情使用：腹腔内化疗药物等 术后： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版》执行；无感染证据时停用抗菌药物 根据病情，按照《国家基本药物》目录要求选择：制酸剂、止吐药、止痛药、止血药、化痰药、营养药物、促胃肠动力药、免疫药物等。 * 例2—结果 不同测算方法测得药品费用区间跨度极大 严格按照临床路径及《国家基本药物目录》（2012）、福建省增补药物目录（2009+2011）要求选择：约1300元 临床科室自测：约17000元 按照临床路径，基药目录没有的品种依据科室自测：约6300元 * EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用 4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定 3、肿瘤患者疾病负担的研究 1.化疗方案的药物经济学评价 2、PE在单病种付费中的应用 * 例3 招标前后非小细胞肺癌患者一线化疗方案我院在用化疗药物自费金额的比较。 * 例3-方法 以体表面积1.5m2计算，剂量选择《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》推荐剂量范围的最小剂量，计算化疗周期为五个周期。 * * 例3-结果 1、使用进口药品化疗，对患者负担会极剧加重 DP方案（多西他赛），一周期多花费8000元左右，指南推荐4-6周期，按5周期算，将多花费接近4万元。 TP（紫杉醇）或GP（吉西他滨）一周期多花费4000元左右，指南推荐4-6周期，按5周期算，将多花费2万元左右。  2、使用国产药品化疗，对患者负担影响不大，甚至培美曲塞还能节省。 ??NP、TP、GP、DP方案的国产药品化疗对患者影响不大， ? AP（培美曲塞）国产药品目前在用为全自费，以新的招标方案培美曲塞一周期可节省3000多元，指南推荐4-6周期，按5周期算，将节省1.6万元左右。 * 例3-结果 总结：药品价格与之前数据虽有变化，但结果差距不大 非小细胞肺癌患者若要减轻负担，需用国产药品，如果使用进口药品，负担将极剧增大。 * EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用 4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定 3、肿瘤患者疾病负担的研究 1.化疗方案的药物经济学评价 2、PE在单病种付费中的应用 * 政策文件 《福建省恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则（试行）(?闽卫医函[2009]960号） 《2017年福建省临床用药质控标准》 《福建医科大学附属协和医院辅助用药目录》 * 如何制定合理有效的辅助用药点评标准？ * 目前，临床上骨髓生长因子的应用多依据指，文献和专家共识； 并非所有制定的指南都有严格的方法学指导，各指南之间询证级别良莠不齐，甚至达不到最基本标准。 2 例4-骨髓生长因子点评标准的制定及应用 * 骨髓生长因子的使用现状 骨髓生长因子使用常见不合理现象 超适应症用药 使用方法不合理 用药期限不合理 用药剂量不合理 不合理使用会导致急性髓系白血病（AML）及骨髓增生异常综合症（MDS）等风险升高。 * go go go go go 新医改下的抗肿瘤药物合理使用