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宫颈微浸润癌（IA期）的处理 （Microinvasive carcinoma of the cervix） 北京协和医院 妇产科 成宁海 定 义 定义 宫颈微浸润癌（Microinvasive Carcinoma of the Cervix，MIC)又名早期间质浸润癌（Early Stromal Invasion)和浅表浸润性癌(Superficial invasion)。 1947年Mestwerdt最先提出宫颈微浸润癌（Microinvasive Carcinoma of the Cervix，MIC)的概念。原意为只有通过显微镜才能诊断的浸润性子宫颈癌。 1953年Mestwerdt提出浸润深度为≤5mm（从基底膜测量），是由于光镜下测量技术限制，并没有意识到与预后的直接关系。 定义 随后陆续的文献显示，浸润深度≤5mm患者血管内瘤栓及淋巴结转移发生率很低，预后较好，提出对于这些患者应该与一般患者采用不同的治疗方法，可以略为保守。 1961年FIGO定义IA期为：早期间质浸润癌（Early stromal invasion），但没有明确具体的深度。 陆续提出了包括水平方向肿瘤的扩散（宽度/长度）或肿瘤体积（TV）、淋巴-血管间隙受累（LVSI）和浸润生长方式（invasive growth pattern）等概念。 定义 之后的研究显示，间质浸润深度≤3mm的患者的淋巴结转移率和复发率更低（1%)，预后更好；而间质浸润深度3-5mm的患者淋巴结转移率约7.4%（0-14%），复发率约5%，死亡率约2%。 1974年SGO（Society of Gynecologic Oncologists) 定义宫颈微浸润癌为：一处或多处间质浸润≤3mm，无LVSI； 1975年SGO定义为：浸润突破上皮的基底膜≤3mm，无LVSI。 浸润深度相当于目前FIGO分期的IA1期。 定义 FIGO1985年分期 IA期：子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者 IA1期：显微镜证实之微间质浸润 IA2期：显微镜发现可测量之病变，取自上皮基底、浸润深度≤5mm，而宽度≤7mm FIGO 1995年分期： IA：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌，浸润深度最深为5mm，宽度7mm IA1：间质浸润深度3mm，宽度7mm IA2：间质浸润深度3~5mm，宽度7mm FIGO 2009年分期： IA：显微镜下诊断的浸润癌，浸润深度≤5mm，宽度≤7mm IA1：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2：间质浸润深度3mm，但≤5mm；宽度≤7mm 定义 宫颈微浸润癌的定义一直有争议。 美国较为公认宫颈微浸润癌是FIGO IA1期。 英国仍然很多学者将宫颈微浸润癌定义为FIGO IA期（包括IA1期和IA2期）。 因此，病理学界建议：为避免混淆，避免再使用宫颈微浸润癌，而直接使用浸润的深度和宽度或FIGO分期。 诊 断 诊断 基于宫颈锥切的完整标本取材 应做12点的连续切片 各个切缘无病变 不能仅靠宫颈活检诊断 LEEP？ 诊断 Jan(1977)回顾分析了1945年-1970年间54例微浸润癌（浸润深度3mm）病例。 宫颈活检诊断微浸润癌或可疑微浸润癌的准确率仅为69%（22/32）。 因此，不能仅靠宫颈活检诊断微浸润癌。 Obstetrics Gynecology. 1977,Oct,50(4)：410-414 处 理 处理 最初所有的宫颈癌治疗均采用根治性手术：广泛性子宫切除+盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除，或者放疗 各国学者总结MIC的资料后，发现： MIC的淋巴结转移率相对较低，尤其是IA1期 MIC的复发率相对较低 处理 Hematology. 2003,48:251-261. 处理 Averette（1976）报道了162例MIC（浸润深度≤1mm，无LVSI），均行了根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。 无淋巴结转移或复发。 死亡率为0.9%，但无肿瘤引起的死亡。 输尿管阴道瘘发生率为1.2%。 Cancer 1976; 38:414-25. 因此，对于IA期（特别是IA1期）患者，采用相对保守性的手术。 NCCN 2013 保留生育功能 NCCN 2013 不保留生育功能 筋膜外或改良根治性子宫切除 +盆腔淋巴结切除 （淋巴结切除为2B证据） 盆腔放疗 +腔内放疗（A点总剂量：70-80Gy） NCCN 2013 淋巴结阴性 盆腔淋巴结阳性 和/或 手术切缘阳性 和/或 宫旁阳性 手术证实腹主动脉旁 淋巴结阳性 观察 或 如有高位因素则盆腔放疗（1类证据） （即：肿瘤体积大，深间质浸润 和/或LVSI） ±顺铂为基础的同步化疗 （化疗为2B证据） 盆腔放疗+顺铂为基础的同步化疗 （1类证据） ±阴道内