周围神经病的诊断-医学课件.ppt

go go go 曹仕健 2018年1月25日 * 周围神经系统 颅神经（cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ） 脊神经（spinal nerves） * 不属周围神经系统 * 胸12 骶5 尾1 腰5 颈8 31对脊神经 * 周围神经解剖 * 周围神经解剖 * 周围神经纤维分类 * 正常神经纤维 * 周围神经病四种基本病理过程 A. 华勒变性 (损伤远端轴 索髓鞘变性) B. 轴索变性 （轴索变性脱髓鞘自远端向近端发展） C. 神经元变性 (轴索髓鞘变 性) D. 节段性脱髓鞘(轴索可无损害) * 周围神经病变常见症状 * 周围神经病变常见症状 * 周围神经病变常见症状 * 皮肤的节段性神经支配 * 周围神经的诊断 * 病史的询问 * 临床症状对诊断的提示 单一神经分布区的肌无力和或感觉障碍：单神经病变 手套袜套样感觉障碍：多发性感觉神经病 四肢对称肌无力，以远端为主：多发性运动神经病 腱反射减弱或消失：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害 深感觉减退：感觉传入大纤维受累，髓鞘损害 长度依赖性感觉障碍或肌无力伴肌萎缩：感觉神经或 运动神经轴索损害 阳痿、皮肤干燥、体位性低血压：植物神经损害 * 神经电生理对诊断的提示 运动传导速度明显减慢：运动神经髓鞘损害 感觉神经传导速度明显减慢：感觉神经髓鞘损害 运动神经CMAP波幅显著下降而传导速度减慢不明显：运动神经轴索损害 感觉神经SNAP波幅显著下降而传导速度减慢不明显：感觉神经轴索损害 易卡压部位出现神经传导速度减慢：局部神经受压 非卡压部位出现节段性神经传导速度减慢：节段性神经脱髓鞘 * 周围神经病的定位诊断 * 定位诊断思路 根据症状+体征确定神经功能障碍的分布范围 根据症状+体征推测神经功能受损的结构 作出“分布+功能+结构”的描述性定位诊断 * 定性诊断的Midnights原则 M（metabolism）-营养、代谢 I（inflammation）-炎症 D（degeneration）-变性 N（neoplasm）-肿瘤 I（infection）-感染 G（gland）-内分泌 H（hereditary）-遗传 T（toxin/trauma）-中毒/外伤 S（stroke）-血管/系统性疾病 * 起病方式 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go