正常分娩期产妇的护理-医学课件.ppt

3．加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛 （1）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。 （2）能量和水分的补充：易消化高热量的清淡食物，摄入足量水分，以保证足够的体力。 （3）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时应左侧卧位。 （4）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，保持外阴部清洁、干燥。 （5）排便、排尿：2～4小时排尿1次, 肥皂水灌肠。 （6）减痛护理：调整呼吸谈话、听轻音乐 ,药物镇痛 按摩。 * 【护理评价】 1．产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。 2．在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，适当运动，主动配合医护人员。 3．疼痛不适感是否减轻。 * 二、第二产程的临床经过及护理 1．子宫收缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1min～2min。 2．胎儿下降及娩出 【临床经过】 * （1）拨露（head visible on vulva gapping） ： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。 （2）着冠（crowing of head） ： 经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。 * 【护理评估】 1．健康史 2．身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。 3．心理-社会状况 产妇常因体力消耗过大却未及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去信心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。 4．辅助检查 用胎儿监护仪监测胎心率基线与宫缩的变化，如有异常及时报告医生处理。 * 1．焦虑 与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康有关。 2．疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。 3．有受伤的危险 与可能的会阴裂伤、新生儿产伤有关。 【常见护理诊断/问题】 * 【护理目标】 1．产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。 2．产妇疼痛有所缓解，能正确使用腹压，积极配合分娩过程。 3．产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。 * 护理措施 1．严密观察产程，缓解产妇焦虑 ①拍 ②握 ③擦汗 ④喂水 ⑤ “加油” 每5分钟～10分钟听胎心1次， 有条件时应用胎儿 监护仪监测。 * 2．正确指导产妇用力，缓解疼痛 水中分娩 产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。 * 外阴消毒 3．正确接生，减少产妇及新生儿损伤 * 洗手 穿手术衣 带无菌手套 打开产包、铺巾 （1）接生准备： * 严格无菌 操作接生 护理措施 当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。 何时开始保护会阴？ （2）接生要领： * （3） 接生前评估： * （4）接生步骤： 1 * （4）接生步骤： 2 * （4）接生步骤：3 * （4）接生步骤：4 * （4）接生步骤：5 * 　　 分娩机制 (mechanism of labor) 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态进行一系列适应性转动的过程。 5.仰伸 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 6.复位 外旋转 7.胎肩、胎儿娩出 * 胎头双顶径进入骨盆入口平面 颅骨最 低点接近或达到坐骨棘水平 矢状缝与骨盆入口的斜经相一致 1 衔 接 （engagement） * ——胎头沿骨盆轴前进的动作。 下降 是判断产程进展的重要指标 2 下 降（descent） * 3 LOA 肛提肌的阻力 适应产道的最小径线 枕额径(11.3cm) 枕下前囱径(9.5cm) (flexion) 俯 屈 分娩机制 * 4 LOA 为适应骨盆纵轴而旋转 (internal rotation) 正枕前位 内旋转 分娩机制 * 5 正枕前位 以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸 (extension) 仰 伸 分娩机制 * 6 (restitation) (external rotation) LOA 正枕前位 复位 双肩径与骨盆出口前后径相一致 LOA LOT 外旋转 复位 外旋转 * 胎肩、胎儿娩出 7 分娩机制 * 1.假临产（false labor） 即不规则的宫缩。 2.胎儿下降感（lightening） 因胎先露入盆即衔接所致。 3.阴道血性分泌物