坠积性肺炎-医学课件.ppt

go go go go go go go go go go go go 老年科常见病---坠积性肺炎 2016-7-27 * 坠积性肺炎的病因 多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎。 属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰阴性菌为主。 * ?老年人易发坠积性肺炎的病因 1.?年龄因素：?衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道随重力流向肺底。? 2.长期卧床:长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。? 3.呼吸肌麻痹：?T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸 * 老年人易发坠积性肺炎的病因 4.呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。 5.侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率。? 6.全身性因素：如昏迷等。 * 坠积性肺炎的临床症状 发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳为主要特点 实验室检查： 白细胞增多、中性粒细胞比例增高 痰培养阳性 * 坠积性肺炎的影像学特点 X线：双肺野斑片状、小点状、小片状模糊致密影，或双侧或单侧下肺呈大片状高密模糊影 CT：下肺多发小片状、斑片状、点状沿肺纹理分布之高密影，密度较淡；或下肺大片状实变影，密度较高。多发生在下肺偏后，或紧邻后胸膜及脊柱旁，可伴阻塞性肺不张，轻度胸膜反应或少量至中量胸水。 * 病例1： 患者男性，64岁，因“右额颞顶硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”外院急诊术后收住我院ICU 下肺多发小片状、条索状、沿肺纹理分布的高密影，边缘模糊，伴少量胸水 * 案例2 患者男性，74岁，因“右侧小脑半球静脉血管畸形”急诊收治入院 两下肺片状高密度影，边缘模糊 * 坠积性肺炎的治疗 1.抗菌治疗 早期足量使用广谱抗生素，用第三代头孢类药物为首选 ，可与其他类抗生素联合应用，时间不能少于2周。 同时可应用化痰药，可应用纤支镜进行治疗。如效果欠佳，根据药物敏感试验结果选用敏感抗菌。 2.综合治疗 治疗原发病及合并症，营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡等对症支持治疗 进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。 * go go go go go go go go go go go go go