循证医学与院感防控-医学课件.ppt

WYYJS 院感方面证据评价 院感研究证据综合评价表 * 提 纲 1.循证医学概述 (1)循证医学概念 (2)循证医学实践 (3)Meta分析简介 2.循证医学与院感防控 (1)循证感控的目的 (2)循证感控的方法 (3)循证感控的步骤 3.循证感控案例 循证医学与医院感染防控 * 哈佛大学医学院院长Burwell教授曾对学生说过这样一段话: “在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。” “Half of what you are taught as medical students will in 10 years have been shown to be wrong. And the trouble is, none of your teachers know which half.” WYYJS * 放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 β胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 WYYJS 医疗防治知识中的谬误 * WYYJS 1.循证医学概述 （1）循证医学概念 美国医学会杂志 (JAMA) 1992刊登了加拿大McMaster大学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教学的新模式” (Evidence-Based Medicine – A New Approach to Teaching the Practice of Medicine) 的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。 “一种新的医学实践模式正在兴起… …” (源自: JAMA,1992;268:420-5) * 大卫·萨基特(David Sackett) 加拿大临床流行病学家 循证医学先驱 英国牛津大学循证医学中心首任主任 概念 循证医学（Evidence-based medicine, EBM ）的概念是由加拿大临床流行病学家Sackett创立的，循证医学即“以证据为基础”的概念和模式。 派生于临床流行病学的一门新兴学科。 WYYJS * WYYJS 在传统医学中，医生的“经验”虽非常有用但并不都能经得起检验。循证医学则是依据全世界所公认的证据给病人看病，而这些证据的产生有着一系列严格评价的方法和标准。 核心思想 循证医学的核心思想是对患者的医疗保健措施做出决策时，要明确、果断地利用当前的最佳证据。 * 循证医学的最终目标 WYYJS 使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。 循证医学将通过： 促进物有所值的措施的利用 防止无效措施引入医学实践 淘汰现行使用的无效措施 限制使用昂贵低效的措施 从而不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高服务的质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源。 * WYYJS 循证医学要素 循证医学是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合。 最佳证据除了来自基础医学的研究，更主要的是来自以病人为中心的临床研究； 临床经验是指医生利用临床技能和既往经验快速评价病人健康状况、进行诊断、估计所施治疗的可能风险和效益，以及分析病人的价值观念和期望的能力； 病人的价值是指每个病人对其治疗的选择、关注和期望。 * 经验医学和循证医学的异同 * 图 生物医学研究的分类和应用 基础研究 转化性研究 应用性研究 医学实践：循证医学是一场 将知识转化为医学实践的运动 科学研究和医学实践间 存在的距离 从基础研究到医学实践的递减现象 （2）循证医学实践 * 发现证据 应用证据 评价证据 循证医学 循证保健 个体病人 病人组和人群 循证实践过程 WYYJS * WYYJS 基于问题的研究 遵循证据的决策 关注实践的结果 后效评价、止于至善 循证医学实践的原则 * WYYJS 循证医学实践的五步法 * WYYJS 步骤流程图： * WYYJS 循证实践评估 * WYYJS * WYYJS * WYYJS * WYYJS 在循证实践中，证据的查找尤为重要 * WYYJS 收集证据的途径 ① 期刊、电子光盘检索 ② Internet电子数据库 ③ 参考文献 ④与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等 ⑤个人通信（向作者索要数据等） * WYYJS 制定检索策略，进行全面、系统的检索 -检索方法、数据库 -检索入口：主题词、关键词、自由词 -研究类型 国内外常用数据库： Medline Cochrane Library EBM Reviews Clinical Evidence Guidelines Clearing House 中国