基于TurebeamSTx及高质量4DCBCT技术肺癌SBRT临床应用.ppt

高质量4D-CBCT技术在肺癌SBRT中的应用价值 江苏大学附属医院 戴春华 随着计算机技术、影像诊断技术、高精度机械控制技术日新月异的进步，为肿瘤放射治疗不断提供更加精确的治疗手段，CRT，IMRT，IGRT，VMAT…… SBRT的概念 Stereotactic Body Radiation Therapy ---体部立体定向放射治疗 一种疗程短、分次剂量大的精确放射治疗模式 实现方式：3D-CRT、3D-ARC、 IMRT、VMAT、x-刀、Cyber-刀…… Pan H, Simpson DR Cancer. 2011 Mar 15. 在肿瘤放射治疗中，SBRT 得到越来越迅速和广泛的应用 开展 SBRT 研究者中 治疗肺部肿瘤的占 89.3% 治疗脊柱肿瘤的占 67.5% 治疗肝脏肿瘤的占 54.5% 尤其是肺癌的SBRT治疗近几年成为国内外热点 Lancet Oncol. 2015 Jun;16(6):630-7 一项随机对照研究发现，对于临床T1~2a (＜4 cm )、N0M0，可手术治疗的NSCLC患者，立体导向放射外科SABR与手术相比，预估的3年总生存率SABR组高于手术组（95%对79%，P＝0.037）,3年无复发生存率类似（86%对80%，P＝0.54），不良事件方面，SABR组3级以上不良事件发生率显著小于手术组（10%对44%，SABR组无患者死亡，手术组死亡1例）。在肿瘤的远处转移率及局部转移率方面，两组均无显著差别。据此，研究提示，SABR或可作为可手术的Ⅰ期患者的临床选择。 2017年3月（J Thorac Oncol，JTO）发表了另一项关于SABR的研究。该研究纳入59例局部复发或单个转移（＜3 cm，适用SABR治疗）的NSCLC患者，使用SABR（50 Gy，4f）治疗，中位随访58.3个月。结果发现，19例（32%）患者在针对复发行SABR后再次复发。预估的5年局部复发率、区域复发率及远处转移率分别为5.2%、10.3%、22.4%；预估的3年和5年PFS率分别为46.2%及41.1%；3年及5年OS率分别为63.5%及56.5%。3例（5%）患者出现3级治疗相关的毒性事件，未观察到4~5级毒性事件发生 开展肺癌SBRT治疗的条件 具备开展SBRT的设备硬件和软件 开展IGRT的熟练经验 严格的质控体系 4D-CT定位 4D-CBCT影像验证 10 Truebeam_STX 40对叶片MLC KV级探测器影像板 KV级球管 MV级探测器影像板 2014年引进 Truebeam_STX ±0.3mm等中心机械精度 Gating FFF模式：高达2400Mu/Min的剂量率 KV、MV影像系统，4D-CBCT功能 HDMLC_120高分辨多叶光栅 6D治疗床 HDMLC_120叶多叶光栅 28 leaf 5 mm(两侧) 32 leaf 2.5 mm (中央) 等中心投影宽度2.5 mm 最大射野 --22 X 40 cm² 5 mm leaf: 22 cm x 40 cm 2.5 mm leaf: 8 cm x 40 cm 更小的半影 6D治疗床 与普通4D床相比增加Roll和Pitch两个自由度，旋转±3° 1 6D床对SBRT治疗的价值：VARIAN高精度6D床不仅能在XYZ和Rtn四个自由度方向移动，与传统的治疗床相比，还能分别在Roll和Pitch两个自由度旋转±3°，从而可以在治疗前影像位置验证中，纠正患者体位在横断面水平方向上的旋转和矢状面前后方向的过伸过曲，以保证治疗的精确度，而无需重复摆位，同时减少患者不适感节省治疗时间。 肺癌SBRT常用治疗技术 3D-CRT CAT（conform ARC适形拉弧） IMRT VMAT 3D-CRT CAT 2 VMAT 3 对于肺癌患者不可忽视的呼吸运动，CAT和3DCRT计划射野有利于消除动态多叶准直器和呼吸运动导致的肿瘤运动之间的相互影响。 对于早期NSCLC，各种计划方法在靶区覆盖和危及器官限量上均能满足临床治疗要求， VMAT能较好的保护患侧肺，在靶区的适形度和均匀性上，VMAT计划优于CAT和3DCRT；但在执行效率上（机器跳数和治疗时间），CAT和3DCRT更具有优势。 针对这些特点，临床上可根据病人实际情况，如患者肺受照剂量，肿瘤靶区大小，以及肿瘤靶区与危机器官的相对位置等，选