滋养细胞肿瘤课件-医学课件.ppt

* * * * 绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，但无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中不含间质和自身血管。 * 临床表现 1.无转移性滋养细胞肿瘤：多位侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌。 (1)阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。 (2)子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。 * (3)卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞肿瘤分泌HCG的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后。 (4)腹痛：一般无腹痛，当子宫穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。若子宫病灶坏死感染也可引起腹痛及脓性白带。 (5)假孕症状：表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。 * 2.转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。 (1)肺转移：通常表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。当肺转移灶较小时也可无任何症状，仅靠胸部X线摄片或CT作出诊断。 (2)阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。 (3)肝转移：表现上腹部或肝区疼痛。若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。 * * 葡萄胎诊断 凡是停经后不规则阴道出血，妊娠呕吐严重且出现时间早，妇检子宫大于停经月份、变软、不能触及胎体、不能听到胎心者，应怀疑葡萄胎。妊娠早期出现子痫前期症状，出现双侧卵巢囊肿及甲状腺功能亢进征象，均支持诊断。若阴道排出物内见到葡萄样水泡样组织，诊断基本成立。以下辅助检查能明确诊断： 1、超声 2、血HCG 3、流式细胞仪测定 4、其他检查 胸部X线片，血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。 * 超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象 * 葡 萄 胎 声 像 * 葡萄胎鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 * 葡萄胎自然转归 葡萄胎排空后hCG的消退规律，对预测其自然转归非常重要。正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定降至正常平均时间约为9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后，血清hCG持续异常，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤。 * 葡萄胎发生局部侵犯和远处转移高危因素 葡萄胎发生局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%。 高危因素：①hCG﹥10万U／L； ②子宫明显大于相应孕周； ③卵巢黄素化囊肿直径﹥6cm； ④年龄﹥40岁发生危险性达37%,年龄﹥50岁 ，则危险性高达56%；年龄﹥40岁为高危因素； ⑤重复葡萄胎也为高危因素。 ⑥ 明显妊高征，甲亢 部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2-4%，一般不发生转移，与完全性葡萄胎不同，其缺乏明显的临床或病理高危因素。 * 葡萄胎处理 葡萄胎已经确诊，应及时清宫。清宫前一定做好检查工作，子宫大时，备血、做好输血准备。 注意：1、极易子宫穿孔 2、充分扩张宫口后，最好在清宫后才可以应用缩宫素，否则易将滋养细胞压入子宫开放雪血窦，肺栓塞和转移。 子宫小于12周时可一次清净，否则一周后2次清宫。 * 葡萄胎处理 清宫组织一定送病理。 卵巢黄素化囊肿的处理 多于葡萄胎清除后自然消退，若急性扭转，可超声引导下或腹腔镜下穿刺，多可复位。但时间长已经坏死者，需附件切除。 * 葡萄胎预防性化疗 一般不做常规推荐，约80%葡萄胎不需化疗。但有高危因素预防性化疗可减少远处转移的发生，且减少子宫局部侵犯。因此预防性化疗特别适用于有高危因素且随访困难的葡萄胎患者。 预防性化疗时机尽可能选在清宫前或清宫时。 一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等单一药物。化疗至HCG正常。 注意预防性化疗不能代替随访。 * 葡萄胎必须定期随访： 1、HCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月1次持续至少半年。此后每2月一次，共6个月，自第一次阴性后共计一年。 2、每次随访还应注意月经是否规则，有否异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状。 3、妇科检查 4、选择一定间隔定期或必要时做超声、胸部X线片或CT检查。 5、随访期间应避孕1年，如果成对数下降阴性可怀孕，下降慢者延长随访时间，孕早期一定做超声和血HCG，以明