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第九章-_社区慢性病病人的保健与护理
2、慢性病病人参加锻炼应掌握的原则 ⑴ 体育锻炼前体格; ⑵ 制定体锻炼计划; ⑶ 遵守循序渐进的原则; ⑷ 持之以恒; ⑸ 注意监督指导 3、阻碍运动锻炼的常见原因: 没有充分的时间; 锻炼时易疲劳; 认为年龄太大、怕影响和加重病情 怕痛、害羞 担心心脏病复发 环境过于寒冷、炎热或黑暗等 4、指导病人运动中出现问题时恰当处理 例如: 运动中出现心率不齐和心动过速,应停止运动,测量、记录脉搏和心率,下次运动前向医师汇报,以获得正确指导等等。 具体运动时出现的问题及处理方法见(表9-1) (三)慢性病病人的就诊指导 1、慢性病病人就诊的注意事项 备综合医院专家门诊时间、预约就诊电话; 就诊时间,避开门诊高峰时段; 医院确诊后,选择社区医院继续治疗; 就诊中,向医师汇报健康情况和用药情况,以得到正确指导。 2、让慢性病人明确急诊就医指征 (1)糖尿病病人急诊指征 精神极差,软弱无力,神志恍憾; 病情突然加重,多饮、多尿; 食欲突然下降 ,并有轻度恶心、呕吐; 病人出现高热; 少数病人突起腹痛。 (2)高血压病人 明显头晕,剧烈头痛; 鼻出血、视物模糊; 短暂意识不清. 一侧肢体麻木,活动障碍 言语不清 恶心、呕吐等。 (3)冠心病病人 睡眠中突然呼吸困难; 不能平卧坐起症状稍缓解; 喘息伴咳嗽; 吐泡沫痰或粉红色泡沫样痰; 持续性胸前区绞痛、压榨感、脉率不齐等。 (4)慢性肾炎病人 头痛剧烈,血压明显升高 ; 浮肿加重,伴呼吸困难; 高烧,呼吸急促 ; 尿量显著减少,<400毫升/日; 皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等; 精神极差,神志朦胧或不清等。 (5)慢支病人急诊指征 病人高烧; 咳嗽加剧、吐脓样痰; 呼吸急促; 下肢浮肿;精神极差、嗜睡等。 (四)慢性病病人资源利用的指导 慢性病人和家庭应了解以下资源及可利用的程度 ? 机构资源 ? 经济资源 ? 人力资源 ? 家庭支持系统 (一)家务与工作 1.科学安排作息时间 按生物钟规律安排生活起居 2.愉快地工作 善待自己,调整心态 3.轻松安全做家务 正确姿势、关节保护、省力、量力、减少压力 二、慢性病病人的日常生活调节 (二)人际交往 慢性病会带给人一系列人际交往的困难和不适应,社交范围明显缩小。 正确对待自己; 正确对待他人、对待社会; 鼓励积极参加各种社会公益活动,促进身心健康。 慢性病病人的心理反应,因其疾病种类和严重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而不同,可分三种类型。 对不同类型的病人及家属要分别指导作好心理调适. 三、慢性病病人的心理调适 (一)自怨自艾型 病人易产生抑郁、自卑等,甚至有自杀行为。 1、多观察病人心理变化, 帮助他们正视现实; 2、可他人治疗的成功经验,帮助病人树立战胜疾病的信心,增强其心理承受能力; 3、病情允许,适当安排活动, 克服消极情绪。 (二)怨天尤人型 平素遇事总是责人多,责己少,心理学上称为外向投射。 心理反应是病人自信心不足。 指导: 1、多关心、同情,耐心、热情地照料,稳定情绪,不可取对立态度; 2、病人的粗暴无礼,要以真诚的同情心和善心去感化。勿感情用事与之争吵。 (三)服从依赖型 ? 在慢性病的演变和治疗中,病人已充当病人角色; ? 产生习惯化行为,持续地依赖治疗及他人照顾; 1、治疗护理中,始终要注意有利于康复的措施,既让进入“病人角色”,又要随时纠正 “习惯化” 对病人的影响; 2、调动病人的能动性,进行活动和锻炼。 第四节 社区慢性病病人的居家护理应用 能提供安全而熟悉的社会环境 减轻长期住院治疗而造成的经济负担 居家护理服务的连续性 居家护理服务的可及性 社区护理及新科技的发展使居家护理更加方便 慢性病人居家护理的意义 病人有尊严及受尊重的权利 病人有参与决策的权利 病人有隐私权 病人对自己的健康费用有知情权 有权接受高质量的服务 患者居家护理的权利 治疗和护理 病人健康教育和健康指导 保证护理的连续性 健全组织机构的功能及操作程序 加强领导和管理 保证环境安全 充分利用社区人力资源 居家护理的标准 ?案例: 原发性高血压病人p146 (病人临床表现、治疗、护理诊断、护理目标等参看内科护理学及本节病案) 【护理措施】 (一)增进病人的心理健康 ?避免各种不良刺激、健康环境、社交活动; ?合理安排生
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