变更《医疗器经营许可证》.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 25 变更《医疗器械经营许可证》 （经营门店） 申 报 资 料 申请人：（盖章） 台山市××医疗器械经营部 联系人： 王五 联系电话：0750-×××××× 手机： ×××××× 申请日期：×××× 年××月 ××日 受理编号： （受理窗口统一填写） 申报资料目录 序号 内 容 1 《医疗器械经营许可变更申请表》 2 《医疗器械经营许可证》原件、复印件 3 取得社会统一信用代码的营业执照（或营业执照和组织机构代码证） 4 企业自我保证声明 5 经办人授权证明（凡申请企业申报材料时，办理人员不是法定代表人或负责人本人的提交的，需提供《授权委托书》及被委托人身份证复印件 6 其他证明材料 变更企业法定代表人，还需提供： 1 法定代表人的身份证明、学历证明或职称证明 2 法定代表人的工作简历 变更企业负责人，还需提供 1 拟任企业负责人的身份证明、学历证明或职称证明 2 拟任企业负责人的任命文件 3 拟任企业负责人的工作简历 变更企业名称，还需提供 1 工商行政管理部门出具的《企业名称变更核准通知书》或已变更的《营业执照》 变更经营场所的，还需提供 1 房屋产权或使用证明 2 经营场所平面布置图 3 经营场所地理位置图 4 经营场所设施设备目录 变更仓库地址