病理科-医疗质量评价标准.docVIP

病理科医疗质量评价表 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分 标准 得分 一、质量管理（20） 4 1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件 （1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性 1 　 （2）缺科室质量管理小组及制度 0.5 　 （3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 0.5 　 （4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 1 　 （5）缺完善的实验室信息系统 1 　 4 2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录 （1）未按规定召开科室质量与安全工作会议 2 　 （2）缺改进工作措施及督办记录 1 　 （3）未体现全面、全过程质量管理 1 　 2 3、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法 （1）缺全员培训计划 1 　 （2）员工对质量管理要求不熟悉 1 　 10 4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新，对特殊检测