物质使用相关障碍临床诊断思维与风险防范.ppt

目录 CO N T E N T 一 临床诊断流程 二 以问题为导向的临床诊疗思路 三 风险防范要点 临床诊断流程 1 0 物质成瘾临床表现的复杂性 症状呈动态发展：一种成瘾物质在使用的不同阶段有着不同表现 症状缺乏特异性：不同成瘾物质的临床表现可能类似 易共病其他疾病：多药滥用、与精神障碍的共病率高，加重复杂性 资料真实性不高：由于问题的敏感性，所获得的资料可能不正确 物质使用相关障碍诊断分析思路 01 02 第一步 第二步 全面病史采集 诊断分析 与症状确定 03 第三步 假设诊断 “斑马和马” 所有可能诊断 04 第四步 鉴别诊断 确立诊断 05 第五步 随访及 验证诊断 物质使用相关障碍诊断一般采取病因诊断与症状群诊断相结合的诊断思路 第一步：全面病史采集与症状确定 病史采集 物质滥用史 精神疾病史 个人成长史、人格特征及躯体疾病史 躯体及精神检查 实验室检查 相关量表评估 信息获得:回答下述问题 使用何种/几种物质？剂量、频度等， 特别入院前的情况。 有哪些临床症状，构成何种综合征？ 患者这些临床表现是否与物质使用有关？ 物质使用与临床表现的时间关系？ 物质使用剂量与临床表现之间的关系？ 处于物质使用障碍何种状态？ 有无可能影响临床表现其他因素 躯体与精神障碍疾病 应激刺激 其他药物使用 患者是否有物质使用障碍不能解释 的精神症状？ 既往史、个人史 躯体、传染性疾病 精神疾病 人格特征 社会适应性 社会资源 风险评估 自杀、冲动攻击等风险？ 第二步：诊断分析 物质使用模式与物质使用障碍的关系 尝试性使用、偶用及间断性使用 有害性使用 强迫性或失控性使用 成瘾物质种类与物质相关障碍关系 成瘾相关疾病与共患躯体、精神疾病关系 DSM-IV与DSM-5 ：物质相关障碍内容结构对比 DSM-IV 物质相关障碍 物质使用障碍 依赖 滥用 物质所致障碍 中毒 戒断 物质所致其他障碍 DSM-5 物质相关及成瘾障碍 物质相关障碍 物质使用障碍 物质所致障碍 中毒 戒断 非物质相关障碍 赌博障碍 物质/药物所致其他障 碍 放在其他章节 分类 物质相关精神障碍 物质使用障碍 物质中毒 物质戒断 酒精 X X X 咖啡因 X X 大麻 X X X 致幻剂 X X 吸入剂 X X 阿片类 X X X 镇静催眠药 X X X 兴奋剂 X X X 其他 X X X 物质所致的精神障碍 精神病 性障碍 双相障 碍 抑郁障 碍 焦虑障 碍 OCD 睡眠障 碍 性功能 障碍 谵妄 神经认 知障碍 酒精 I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W/P 咖啡因 I I/W 大麻 I I I/W I 致幻剂 I I I I I 吸入剂 I I I I I/P 阿片类 I/W W I/W I/W I/W 镇静催 眠药 I/W I/W I/W W I/W I/W I/W I/W/P 兴奋剂 I I/W I/W I/W I/W I/W I I 烟草 W 其他 I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W I/W/P 不同成瘾物质的中毒症状 定义：成瘾物质使用直接导致的、在超过个体耐受量后的短暂 精神障碍状态； 症状：意识、认知、知觉、情感、行为以及其他心理生理功能 的不同程度的紊乱改变。症状特征常与成瘾物质的药理特性密 切相关，但不一定都反映为物质的原有药理作用。 严重程度影响因素：与成瘾物质血药浓度正相关，与使用剂量、 使用途径、持续时间、个体的耐受程度、个体对药物的期待等 因素有关。 预后：当没有组织损害或其他并发症时，这些症状随着时间缓 解或痊愈。 常见成瘾物质中毒的临床特征 物质种类 临床表现 酒精 攻击行为或不适当性行为、情绪不稳、判断受损，言语含糊不清，共济 失调，步态不稳，眼球震颤，注意或记忆损害，木僵或昏迷。 咖啡因 坐立不安、兴奋、失眠、脸潮红、多尿、胃肠不适、肌肉抽筋、思维和 言语“漫游”、心动过速或心律紊乱、无疲倦感、激越等。 大麻 动作协调缺损、欣快、焦虑，感到时间过得太慢，判断力下降，社交退 缩等；眼结膜充血、食欲增加、口干、心动过速等体征。 苯环利定 （ 致幻剂 好斗、攻击、冲动、激越，判断力下降。眼球震颤、高血压、心动过速 麻木或减少对疼痛的反应，共济失调、构音障碍、肌肉僵硬，癫痫发作 或昏迷、听觉过敏。 其他致幻 剂 焦虑或抑郁、牵连观念、害怕发疯、偏执想法，判断力下降；意识完全 清醒下的知觉改变，如感觉增强、人格解体、现实解体，错觉、幻觉， 感觉异常等。瞳孔扩大、心动过速、出汗、心悸、视力模糊、震颤、协 调不良。 常见成瘾物质中毒的临床特征（续） 物质种类 临床表现 吸入剂 好斗、攻击、淡漠，判断力下降，社交或职业功能受损。眼球震颤、协调 不良，言语含