糖尿病急诊的诊治-医学课件.pptVIP

LA的病生基础包括： 1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍，乳酸代谢缺陷，因此平时可存在高乳酸血症，如发生乳酸酸中毒，纠正较困难； 2.某些诱因，如感染脓毒血症，可因乳酸堆积发生，而DKA和HNOK也可造成乳酸堆积诱发乳酸酸中毒； 3.DM患者合并心、肝、肾疾病，即对乳酸代谢、转化不利，又能造成组织器官血液灌注不良，低氧血症，糖化血红蛋白升高，血红蛋白携氧能力下降，更易造成局部缺氧。 * 诊 断 糖尿病急诊的诊断并不困难，凡对原因不明的脱水、酸中毒、休克、意识障碍应警惕本症，并测定其血糖、血酮、尿酮、血浆乳酸、血PH、CO2-CP、电解质、血浆渗透压等，帮助确诊。 * 糖尿病的三大急性并发症和低血糖症均可发生不同程度的意识障碍，应注意其余全身性疾病，各种中毒、颅内病变等种种原因引起的昏迷鉴别。 而DKA、HONK、LA三者之间，无论其原因、发病机制、临床表现、实验室数据等都存有不同差异，应很好鉴别。 见表3 * * DKA、HONK临床多见，而LA则较为罕见，在此特别提出糖尿病患者、血糖不甚高，没有显著酮症的酸中毒PH＜7.35，血硫酸氧＜mmol/L，血乳酸＞1.8mmol/L者为乳酸酸中毒。 * 治 疗 目前认为从宏观的角度应做到对于DKA、HONA、LA等三大并发症的治疗： 1.及时补充丢失的水份和电解质； 2.应用胰岛素治疗，尽快纠正机体由于胰岛素不足或缺