转移性乳腺癌内科治疗.pptVIP

转移性乳腺癌的化疗 中山医科大学肿瘤医院内科 刘冬耕 NCCN 2006 蒽环类和紫杉类是主要化疗方案 蒽环类单药疗效40%左右。 紫杉类单药疗效33%-50%。 蒽环类与紫杉类联合疗效优于蒽环类为主的联合化疗。 首选的联合治疗方案 CAF/FAC/FEC/CMF AC/EC Paclitaxel+ADR Docetaxel+Xeloda Paclitaxel+Gemcitabine 首选的单药和其他有效的药物 蒽环类 、紫杉类、希罗达、NVB和健择。 铂类\VP-16(po)、VLB、5-FU (civ) HER2阴性转移性乳腺癌的一线治疗 蒽环类与紫杉类失败后的化疗选择 希罗达和泰索帝联合与泰索帝单药对照治疗蒽环类失败的MBC  a large phase III trial XT与Taxotere对照研究结果 XT T P value Hazard Ratio ORR 42% 30% .006 TTP 6.1m 4.2m .0001 OS 14.5m 11.5m .013 0.77 Capecitabine in Taxane-pretreated Metastatic Breast Cancer Gemcitabine in Anthracycline/Taxane-Refractory MBC Vinorelbine in Refractory MBC Multiple phase II studies (ORR, 16%-34%) Degardin et al.1 (N = 100) CR + PR, 16% Median duration of response, 5 mos (range, 3-18) Livingston et al.2 (N = 40) CR + PR, 25% Median TTP, 13 weeks Median survival, 33 weeks 蒽环类和紫杉类方案失败后的治疗选择，Xelo\NVB\GEM的疗效大致相当，但是毒性不同。三种药物之间没有直接对照的研究，选择时更注重避免毒性重叠。 After Anthracyclines and Taxanes: Multiple Options Capecitabine Vinorelbine Gemcitabine Irinotecan Vinflunine XRP 9881 Ixabepilone nab-paclitaxel Abraxane (ABI-007，楷素) Albumin-bound paclitaxel, nanoparticle formulation Phase II trial, taxane-refractory MBC (N = 106) 中国注册研究已经完成II、III期临床 FDA已经批准用于MBC治疗 每周凯素治疗紫杉类耐药MBC 两个Phase II Trial OShaughnessy JA Vinflunine（长春富宁） After Anthracycline and Taxane Failure in MBC Novel semi-synthetic vinca alkaloid Inhibits tubulin assembly No stabilizing effect on assembled microtubules Phase II study (N = 60) PR 30.0%, disease control (PR+SD) 63.3% PR 36.8%, disease control 57.9% in taxane-refractory (PFI 3 mo) patients Grade 3/4 neutropenia in 63.5% of patients, neutropenic infection in 5.8% Ixabepilone (BMS-247550，埃坡霉素) Epothilone B is a natural macrolide produced by the myxobacterium Sorangium cellulosum Ixabepilone is a semisynthetic analog of epothilone B (aza-epothilone B) Phase III Clinical Trials ofIxabepilone Plus Capecitabine Conclusion I