实验七--清创术与换药.docVIP

PAGE PAGE 1 实验七 清创术与换药 一．实验目的要求 1．了解清创术的目的和原则 2．掌握清创术前准备 3．掌握清创的操作方法 4．掌握换药的目的，时间，方法 二．实验方法 1．内容讲解 2．具体操作示教并练习 三．实验内容： 1．清创术的目的、原则及术前准备 2．清创操作练习 3．换药的目的、适应证 4．换药的原则 5．换药操作技术 四．实验时数：2 学时 第一部分 清创术 开放性损伤创口，极易被细菌、异物侵人，而失去活力的组织。血块和死腔则为细菌生长繁殖提供条件，因此为了消除和防止创口发生感染，彻底清除异物，积血死腔和坏死组织，为创口顺利愈合创造条件等措施叫做清创术。 一．清创的目的 1．清除细菌和易于细菌繁殖的组织。 2．解除伤部炎性反应对组织的压迫，消除水肿或肿胀引起的循环障碍，改善伤部血液供应，排液通畅。 3．设法使伤道壁无张力，以便顺利愈合。 二．清创的原则 1．有污染，带有异物的新鲜伤口均应清创。 2．一般伤后6~8h内，在病人全身情况许可下，都应尽早施行清创术，面部污染不严重，伤口整齐，术后用抗生素12h内仍可作清创术，血流丰富，无明显炎证，虽时间较长，也应尽可能清创愈合。 三．术前准备 1．清创前详查病人全身情况，考虑能否接受手术，如有休克，或其他部位严重损伤如颅骨、胸部损伤都应即时有效处理后再作清创术。 2．对局部进行初步检查，了解伤口部位、大小、污染度、骨关节是否外露，神经、肌肉、血管损伤情况。 3．创口内疑有金属异物或骨折时，术前均应作X检查。 4．四肢远端清创术，术前可加用止血带，并记录时间，不可持续1h以上，应松解止血带2~5 min。 5．作好输液，输血准备。 6．伤部及其周围皮肤剃毛消毒，轻伤在麻醉前准备，重伤在麻醉后进行。 四．麻醉 浅表伤口采用局部麻醉或神经阻滞麻醉，深大伤口采用相应麻醉。 五．清创步骤： 1．清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口，清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻，然后以无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块异物，创口周围组织进行无菌处理。（见图10-1） 图10-1 伤口及其周围清洗 2．清理伤口：施行麻醉后，消毒皮肤和铺盖手术单，清洗伤口内的污物等与一般手术相同，仔细检查伤口后，清除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤和皮下组织等）随时用无菌盐水冲洗，为了处理伤口深部，可适当扩大伤口和切开筋膜。清理伤口直至比较清洁和显露血循环较好的组织。 3．缝合伤口：更换手术单，器械和术者手套，重新消毒铺巾，伤口内彻底止血，按组织层次缝合创缘，根据清理后的伤口情况，可在缝合的伤口内留置引流物如胶皮膜，软胶导管或者只缝合深层组织延期（2-4小时后）缝合皮肤和皮下组织。 六．注意事项： 1．认真进行清洗和消毒 2．尽量清除血凝块和异物及失活组织，但要尽可能保留和修复重要的血管神经和肌键，较大的骨折体即使己与骨膜分离仍应清洗后放置原位。 3．伤口内止血要彻底以免血肿形成。 4．缝合时注意组织层的对合，勿残留死腔，皮肤缺损时可用植皮法，使损伤部位（尤其是神经、血管、骨、关节等）表面有皮肤保护。 5．伤口内是否用抗生素，应根据具体情况决定，但局部应用抗生素不能代替清创处理。 第二部分 换药术 换药又称敷料交换（dressing exchange）,是处理感染伤口的基本措施，是外科医护人员必须掌握的基本操作，也是外科病房每天需做的常规工作。 换药目的： 是引流分泌物，除去坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对清洁伤口而言，换药是对伤口施以检查和消毒。 二．换药原则： 1．严格无菌观念：细菌等是感染的根源，任何未经灭菌的器械，物品与伤口接触，有导致重新感染的可能，为了防止交叉感染，必须树立牢固的无菌观念，自觉遵守无菌技术操作。 2．避免伤口用药：伤口愈合是人体的再生机能，全面的治疗只是帮助机体最大限度发挥这种机能。因此现代外科对伤口处理，着重于无菌技术和促进伤口自然的生理愈合过程。除了特异性伤口感染外，不提倡创面广一泛应用消毒抗菌制，尤其是刺激性大的。 3．合理掌握换药次数：换药要因时制宜，具体对待，不应千篇一律，如为了伤口愈合快，换药过勤，组织受刺激过多，反而推延愈合，宜用间隔换药法；感染严重，坏死组织较多，引流不畅，宜每天换药，否则可导致伤口感染恶化，延迟其愈合。 三．换药前准备 1．作好病人的解说工作，消除病人的紧张情绪，如在病房进行时应备好屏风，协助伤员摆好体位，并注意给病人保暖。 2．换药前要洗手，必要时穿隔离衣及戴手套。 3．用物准备：依不同性质伤口而定，一般备弯盘一个，尖头剪刀一把，有、无齿镊各一把，3％碘酒及75％酒精、及伤其他消毒剂，如生理盐水，棉球、纱布块、棉垫、凡士林纱条、胶布或绷带等。 四．换药操作 1．操作步