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护理病历汇报－肺癌 北京中日友好医院 杨海莲 病人一般资料 姓名： 郭保华 性别 ：男 年龄 ：47 身高：？ 体重：？ 入院诊断：左肺肺癌 一、主观资料 二、客观资料 三、护理诊断及措施 四、出院指导 主要内容 1、入院原因 患者于三年前体检时发现左肺有一处1.5×1.0cm肿物，未治疗。一周前体检时发现左肺肿物明显增大，为进一步诊治来我院、以“左肺占位”于？？年？月？日收入我科。自发病以来，主诉胸闷、咳嗽、咳白痰；无其他不适，进食好、睡眠佳、大小便正常，体重无明显减轻。 一、主观资料 2、既往史 既往患糖尿病5年，胰岛素治疗，血糖控 制平稳。否认过敏史、心肺血管等慢性病史， 无外伤及手术史，无输血史，无传染病史。 一、主观资料 3、个人史 出生并长期居住于原籍。无疫区居住史。 饮酒20余年，2两/日。 吸烟20余年，2.5包/日。 4、婚育史：已婚，有一子，体健。 5、家族史：无类似疾病，无遗传性疾病。 一、主观资料 6、日常生活规律及自理程度： 饮食：糖尿病饮食。 休息及睡眠情况：每日睡眠8—10小时，无辅助用药，精神好。 排泄状态：排便每日一次，无缓泻剂辅助，黄软成形便。排尿每日6次，夜尿每夜一次。 自理情况：生活可完全自