室性早搏治疗策略.pptVIP

有症状的持续性或非持续单形性室速 频繁发作的室早 短联律间期的室早 药物治疗无效或不能耐受 不愿接受长期药物治疗的患者 一级预防 有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失常发作 二级预防 已有威胁生命的室性心律失常史 无威胁生命快速室性心律失常发作史 心肌梗死后 心力衰竭，LVEF35% 室早10次/h、晚电位阳性、HRV↓ 电生理诱发 + 一级预防研究的主要对象 Ⅱ类AAD-β受体阻滞剂 Wilhelmsson Ahlmark Barber Mlti study Andersen Baber Novwegian BHAT Hunsteen Julian β阻滞剂治疗AMI长程效益比较 β阻滞剂在AMI中的应用 对照组优于治疗组← →治疗组优于对照组 (%) -100 -80 -60 -40 -20 0 +20 +40 +60 +80 +100 β阻滞剂长度治疗试验（组别） （↓49.5%） （↓38.9%） （↓13%） （↓23.1） （↓3.0%） （↓-6.7%） （↓35.8%） （↓22.5%） （↓31.5%） （↓17.9%）  可诱发SVT —— 安装ICD（MADIT适应证） —— 无条件者AAD 未诱发SVT —— AAD 电生理诱发试验 心腔内电生理检查 正常人群中价值有限 OMI伴NSVT且LVEF≤40%者进行危险分层是合理的 （Ⅱa B） 推荐EP用于原因不明性晕厥伴左室功能受损或伴器质性心脏病者 （I B） 可用于疑为缓慢/快速心律失常所致的晕厥且非侵入性诊断手段无法得出结论者 （Ⅱa B） 实际操作比较复杂，应用受限 ACC/AHA/ESC 2006.European Heart Journal,2006 ,27(17):2099-2140 心功能不全PVC处理原则 轻度心功能不全者宜改善心功能 心肌肥厚时，治疗以改善症状为主 DCM的PVC／NSVT，无症状时无需AAD治疗；有症状时，可用药物缓解症状 ACC/AHA/ESC 2006.European Heart Journal,2006 ,27(17):2099-2140 美国斯坦福大学Hlatky MA教授评价： 黄及其同事通过成功地射频消融室性早搏以改善生存质量是一个减少生存危险性的非常有价值的治疗策略 ICD的适应证 心梗LVEF35%，心梗40d，NYHA II或III级者 （I A） 心梗LVEF30%，心梗40d ，NYHA I 级者 （I A） NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病者 （I B） 心梗所致NSVT，LVEF40%且电生理检查诱发出室颤或持续室速 （I B） 不明原因晕厥，伴明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病者 （IIa C） ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2008 ;51(21):e1-62 CRT/CRT-D的适应证 窦性心律者应植入CRT/CRT-D （I A） 房颤者可考虑植入CRT/CRT-D （IIa B） 长期依赖心室起搏，CRT治疗合理 （IIa C） ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2008;51(21):e1-62 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms，预期寿命超过1年 总 结 可发生在有器质性心脏病和健康人群中 应依危险分层选择治疗策略 应加强危险分层和不同治疗策略的综合性评估研究 谢谢