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【疾病名】猫抓病 【英文名】cat-scratch disease 【别名】 【ICD 号】A28.1 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 猫抓病 (cat-scratch disease，CSD)是一种少见的自限 性传染性疾病，是一种由巴尔通体(Bartonellaceue)菌属中的B.henselae感染 所致的亚急性自限性传染病。该菌经跳蚤在猫中传播，猫是健康带菌者，菌血 症可持续数月、数年。人与猫直接接触而传播，人与人之间不传染。CSD 是少 见病，近年来有增多趋势，多发生于学龄前儿童及青少年，占90%，男性略多 于女性。本病多为猫抓伤或咬伤而引起，也有被狗、猴、兔抓伤或鱼骨、木刺 等刺伤而感染。 目前多数研究认为猫抓病是由汉森巴尔通体引起，少数患者由卡巴尔通体 (Bartonella clarridgeiae)感染所致。汉森巴尔通体基因分型包括 Ⅰ型和Ⅱ 型，即Houston-Ⅰ和Marseille。除此之外，还有 2 个变异株 CAL-1，ZF-1。 近来通过对与毒力相关的 virB4 基因研究发现。基因 Ⅰ型的致病性更强。 2.发病机制研究进展 人被猫抓伤或咬伤后，致病菌可进入体内，经过 定的潜伏期后发病。潜伏期一般为 3～4周，本组最长者 4 个月，有报道最长达 8 个月者。 (1)传播途径：温暖季节较寒冷季节多见、病例呈家庭集中分布，猫，特别 是1岁以内的小猫为本病的主要传染源、传播媒介主要是跳蚤。虽然猫本身并 无症状，但其可保持长期的菌血症。跳蚤叮咬是否会直接传播给人则尚未得到 实验证实，但理论上有这种可能，这也可能是少数CSD患者没有动物接触史的 原因。狗在CSD传播当中的作用尚待进一步研究。在日本对宠物猫的巴尔通体 感染情况调查发现，被检猫中有 7.2%(50/690)分离出卡氏或汉森巴尔通体，其 中有1 只猫同时带有这 2 种巴尔通体。汉森巴尔通体分离株基因优势型别为 Ⅰ 型，只有 1 株为Ⅱ型，泰国的研究也得出了相似 的结果。在意大利的研究中发 现，汉森巴尔通体在 20.6%的猫中为基因 Ⅰ型，61.1%的猫中为基因Ⅱ型，而 18.3%的猫同时有 2 种基因型感染。 (2)发病机制及病理特征：确切发病机制目前尚不清楚，推测病原体 跳蚤 的粪便侵入人体破损 的皮肤，然后经淋 巴管到达区域淋巴结，引起炎性反应。 通过对体内细胞因子的检测发现，患者的 IL-2，IL-6 及 IL-10的水平明显升 高，而 IL-4，IL-12及 IFN- γ则检测不到，这有助于发病机制的研究。本病的 病理特点是:皮肤抓伤区在真皮层出现化脓性病灶，周围有组织细胞、多核巨细 胞及淋 巴细胞浸润 。淋 巴结病变早期为组织细胞与淋 巴细胞增生，中期为肉芽 肿性病变，晚期有化脓灶形成，似火焰状，中央为中性白细胞浸润，周围呈放 射状网状内皮细胞增生，附近淋 巴组织增生活跃。 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展：巴尔通体的分离培养需时较长，一般为 14～33 天， PCR 法检测 巴尔通体DNA 则需要特殊的仪器及技术，且对大部分非全身播散患 者而言，两种方法所需的理想材料均为受累淋 巴结或病变组织，均要通过侵袭 创伤方式才能取材，限制了临床使用。血清学检查方便快捷，创伤少，是目前 诊断 CSD的主要方法 。用于血清学检验的纯化抗原已有商品试剂盒供应，有条 件单位可采用间接免疫荧光抗体法 (IFA)或酶免疫分析法 (EIA)检测血清 中的特 异性抗体，IgG 抗体灵敏度高于 IgM 抗体，作 IFA 检查时，一般将 IgG 抗体升 高达 1 ∶64 定为阳性，双份血清 IgG 抗体效价升高 4 倍 以上可确诊 。 ①涂片检查 ：测 巴尔通体的最佳方法是 Warthin-Starry 涂片银染色法，化 学免疫染色也对巴尔通体进行直接检测 。 ②分离培养：由于巴尔通体对营养需求苛刻，分离用培养基必须为富血营 养培养基，常用的是 5%兔血心浸液琼脂培养基。分离用标本主要为血液、淋 巴 组织或淋 巴液、皮肤组织及其他相关器官，对无系统症状的 CSD患者多采用淋 巴结标本。 ③分子生物学检测 ：常用于巴尔通体诊断的基因有 16SrRNA 及枸橼酸合酶 基因 (gltA)。Roy 等设计的引物，可以区分汉森巴尔通体基因 Ⅰ型和Ⅱ型以及 卡巴尔通体。目前对gltA基因的 379bp 片段进行扩增加 以序列测定或限制性片 段长度多态性分析，广泛地用于巴尔通体的诊断及分类 。A