女性盆腔疾病影.ppt

女性盆腔疾病的影像诊断 空军总医院磁共振科 熊明辉 内容提要 检查方法 正常解剖 宫颈癌 子宫肌瘤 检查方法 1．CT检查方法 (1)检查前3天少渣饮食，如有习惯性便秘者可于检查前2天服用缓泻剂。 (2)检查前3h服1％泛影葡胺600～800ml以充盈小肠，或直肠内注入造影剂，使其直肠、 乙结状结肠充盈良好。 (3)扫描前已婚者阴道内置以含造影剂纱布或含气塞子。 (4)待病人膀胱适量充盈，觉有尿意时扫描。扫描时取仰卧位，扫描范围自耻骨联合下方向上至髂骨前上棘，层厚、层距10mm，必要时加扫5 mm。 (5)先平扫，根据需要增强扫描。 （6）多平面重建的应用：有助于病变定位。 MRI检查方法 (1)病人膀胱适量充盈，取仰卧位，平静呼吸。女患者阴道内置以标记栓子，或直肠内注气，但不是常规采用。 (2)扫描前令病人除去身上金属异物。 (3)扫描平耻骨联合上方，常规层厚5 mm，层距5 mm。 （4）脉冲序列：横轴位T1WI、T2WI，矢状位T1WI、T2WI，必要时增强扫描。 （5）脂肪抑制序列的应用：对含脂肪的肿块鉴别非常有意义（如畸胎瘤与的巧克力囊肿的鉴别）。 （6）冠状位不常规使用。 女性盆腔的正常影像学表现 (一)CT表现 (1)阴道、子宫颈：耻骨联合切面可见充填的纱布塞子及含气标志的软组织密度影，位于 膀胱与直肠之间，两侧有斑点状阴道静脉丛。耻骨联合下方约3cm处仍可见阴道与子宫颈含标志的软组织肿块，两旁为斑点状子宫静脉丛，与盆壁的闭孔内肌或梨状肌之间有清楚的脂肪间 隙。其前方为膀胱与小肠。 (2)子宫：耻骨联合上方5 cm中央为横置的子宫．呈纺锤形，有时偏前、偏后或偏一侧。 子宫的大小随年龄而异：婴儿期子宫体与子宫颈相比为1：2，成年后为2：1。成人子宫从子 宫颈至子底约7～8cm，左右径4～5cm，厚约2～3 cm，产后略大，绝经后萎缩。子宫中央 密度略低为宫腔。 子宫两旁偶见向前方伸展的阔韧带，子宫两旁脂肪中可见斑点状输尿管及子宫静脉丛，与盆腔间有脂肪分隔。子宫与直肠间、直肠与骶骨前均有脂肪相隔。子宫前方为子宫膀胱隐窝，后为子宫直肠隐窝。于耻骨联合上方7cm处仍可见三角形子宫， 两侧梨状肌前内方可见斑点状髂内血管及小淋巴结，子宫后方为乙状结肠。 (3)卵巢、输卵管：正常卵巢呈圆形软组织密度影，大小约2cm×3cm×l cm，常与无造影剂的肠管难以鉴别。正常输卵管细，在CT上难以辨认。 MRI表现 (1)子宫、阴道：MRI对显示子宫、阴道是最好的，尤其是矢状面，T1Wl能提供器官的良好轮廓，有助于确定组织的性质。常表现为中等的信号强度，而T2WI则能确定子宫、阴道各层次、区带的解剖及子宫内的病理改变，并能显示阴道与膀胱、直肠的关系。另外，子宫因年龄、时期而有所不同。 一般肌层T1WI上为略低信号，T2WI为高信号。在月经周期的不同时期内，肌层的信号强度有一定改变。T1WI上分泌期子宫肌层的信号要比增殖期高。青春期与绝经期后子宫肌层在T1WI为中等信号，生育期则为高信号。子宫厚度l~3cm(从子宫外缘至子宫内膜外缘包括结合带)。子宫内膜矢状面T1WI显示略高信号强度，T2WI于子宫中央可见长带样高信号，为子宫内膜及腔内分泌液。子宫肌层与内膜之间为结合带，表现为低信号，为肌层内1／2的血管结构，主要为静脉. (2)卵巢：在矢状位很难显示，轴位或冠状位可以显示。卵巢周围的血管表现为黑色弯曲的管腔，可作为观察卵巢的标记。T1WI为中等信号或略低信号，与子宫、小肠不易区分。T2WI为高信号。 子宫颈癌 为常见的妇科恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的35％～ 72％，占生殖器恶性肿瘤的58.5％～93.1％，占总癌症病死率的第4位，女性癌的第2位。平 均发病年龄为40～55岁，但60～69岁又有一高峰。 病理 组织学分为鳞癌与腺癌两类，前者占95％，发展至宫颈外、阴道者达90％，在宫管的仅占 20％。癌肿生长方式有外生型及浸润型两种，鳞癌倾向于外生性肿块，腺癌倾向于侵犯宫颈及宫旁组织。 临床表现 早期可无症状，随肿瘤发展出现出血、白带、疼痛和压迫症状，并有接触性出血及分泌物的恶臭等。 2．转移途径 (1)直接蔓延： 1)向下蔓延至阴道黏膜。 2)向上至子宫下段肌层。 3)向两旁至韧带、阴道旁组织，甚至盆壁。晚期导致输尿管梗阻。向前后可侵及膀胱、直肠，可出现膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。 (2)淋巴转移： Ia期无淋巴转移， Ib期约15％～20％淋巴转移， II期约25％～40％，III期50％以上。最初淋巴结受累的有宫颈旁、闭孔、髂内外组织继而累及骶前、髂、腹主动脉和腹 股沟组，晚期