规范化治疗幽门螺旋杆菌(精)-医学课件.ppt

PPI剂量对根除率的影响——荟萃分析 第一代：OME20, LAN30, PAN40 第二代：ESO20，REB20 大剂量增加含克拉霉素方案根除率 埃索美拉唑 40mg 优于一代标准剂量PPI RR 1.12(1.04-1.20),P = 0.002 同代PPI标准剂量与大剂量差异不显著(rab20/eso20 vs.eso40 或 ome20 vs. ome40) RR1.02(0.94-1.09), P = 0.68 Aliment Pharmacol Ther 2008; 28, 868–877 标准剂量 * H.pylori根除方案的评价 级别 ITT 评价 A ≧95% 极好 B 90-94% 好 C 85-89% 可接受 D 81-84% 差 F 80% 不可接受 级别 PP 评价 A ≧95% 极好 B 90-94% 好 C 85-89% 差 F ≦85% 不可接受 * 10天序贯治疗 PPI+AMX 5天， PPI+CLA+Tin 5天 89%(序贯) vs.77%(标准三联) 克服克拉霉素耐药 Ann Intern Med. 2007;146:556-563. * Maastricht III时由于只在意大利，效果不确定，尚未被认可 * happy * happy 不适合双重耐药 * happy 将MAX用满整个疗程 * happy * happy * happy * happy * happy 规范化诊治幽门螺杆菌感染 北京大学第一医院消化科 王蔚虹 * 不规范的检测：非适应证 不规范的治疗： 不经检测即开始治疗 长期（2周以上）单一或同时使用几种抗生素 小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗Hp药物 单独使用抗酸剂或加阿莫西林 没有期限的疗程或断断续续用药 H pylori诊治中的临床问题 * 两个重要问题待共识 治疗适应证 治疗方案 * 幽门螺杆菌诊治的共识 欧洲共识 1996年Maastricht-1 2000年Maastricht-2 2005年Maastricht-3 我国共识 海南三亚共识（1999年） 安徽桐城共识（2003年） 江西庐山共识 （2007年） * 庐山共识——根除的适应证 证据级别 Ⅰ设计完善、随机对照研究 Ⅱ设计完善、有对照，但研究结果是间接证据 Ⅲ 病例报告，间接证据 Ⅳ 属于临床经验 Ⅴ 不足以形成观点的证据 推荐强度 按三层次划定 Ⅰ、必须治疗 Ⅱ、建议治疗 Ⅲ、不明确 * 推荐必须根除的幽门螺杆菌阳性疾病 消化性溃疡 早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴样组织 (MALT) 淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 * 推荐支持根除的幽门螺杆菌阳性疾病 计划长期使用非甾体消炎药 (NSAIDs) 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 其他幽门螺杆菌相关性胃病 ( 如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier 病 ) 个人要求治疗 * 问题 胃食管反流病患者？ 体检发现的感染者？ * 幽门螺杆菌现症感染的诊断 胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、细菌培养三项中任一项阳性； 13C或14C-UBT阳性 ； HpSA检测(单克隆法)阳性； 血清抗体检测阳性提示曾经感染(根除后抗体滴度在5、6 个月后降至正常)，从未治疗者可视为现症感染。 * 有时需要结合多种检测方法 胃黏膜活动性炎症；活动性消化性溃疡排除 NSAIDs因素后，如 H. pylori 检测阴性，应不同时间或多种方法检测可取得更可靠结果 消化性溃疡出血、MALT 淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用 PPI 或抗生素时，可能使许多检测方法 ( 血清学检测除外) 包括 RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈假阴性，此时推荐血清学试验或多种方法检查确认 * 庐山共识——治疗方案 一线方案 PPI + 两种抗生素，7-14天 RBC + 两种抗生素，7-14天 甲硝唑耐药率≤40% 时，首选PPI+M+C/A 克拉霉素耐药率≤15%～20%时，首选PPI+C+A/M 四联疗法作为一线治疗方案 * 我国幽门螺杆菌对常用抗生素耐药情况 我国2005年多中心流行病学调查显示： 甲硝唑 50%～100%(平均 75.6%) 克拉霉素 0～40%(平均 27.6%) 阿莫西林 0～2.7% 抗生素的耐药率地区差异大，尤其甲硝唑 胃肠病学，2006；11：385 * 庐山共识——治疗方案 二线方案/补救方案 PPI + RBC + 两种抗生素，7-10天 避免用过的抗生素 * 治疗方案选择的抗生素 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑、替硝唑 呋喃唑酮