颞下颌关节解剖及常见病-医学课件.ppt

诊 断 1、关节薛氏位片、髁突经咽侧位片、曲 面断层片：关节间隙改变、骨质改变 2、关节上腔造影：观察关节盘、软骨面 3、关节内窥镜：查关节盘、骨面、滑膜 * 临床分类 咀嚼肌紊乱类疾病 1、翼外肌功能亢进：开口末闭口初的单音清脆弹响，开口度过大成半脱位，开口型偏向健侧 治疗：0.5%或1%普鲁卡因作翼外肌封闭 2、翼外肌痉挛：关节区及周围疼痛，开口中度受限，开口偏向患侧，无弹响 治疗：用15%氯化钙作关节区导入，2%普鲁卡因行翼外肌封闭，局部中药热敷，按摩 * 3、咀嚼肌群痉挛：开口重度受限，局部压痛，髁突无明显动度 治疗：理疗、封闭、用镇静剂、肌松弛剂 4、肌筋膜痛：局限性持久性钝痛，有压痛 点，开口轻度受限 治疗：2%普鲁卡因封闭，理疗，口服镇静剂镇痛剂 * 临床分类 关节结构紊乱类疾病 1、可复性关节盘前移位：开口初期弹响，在弹响发生前开口型偏向患侧，弹响发生后回到中线，拍片见关节前间隙变宽，后间隙变窄 治疗：戴复位颌板，关节盘复位术 2、不可复性关节盘前移位：有关节弹响史，继而出现间断性绞锁症，弹响消失，开口受限，开口型偏向患侧关节区疼痛，被动开口度不能增大。拍片见关节前间隙增宽 治疗：手法复位，戴枢轴颌板，关节盘复位术 * 上腔：大而松，1.0~1.2ml，允许关节盘和髁突做滑动运动，故称滑动关节。 下腔：小而紧，0.5 ~ 0.8ml，只允许髁突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，又称盘颌关节，即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。 关节间隙：关节盘把关节间隙分为大而松的上腔和小而紧的下腔。 * * 关节内镜解剖分为： 上腔：①滑膜后小憩：上腔的最后方。 ②中间区：上腔中部。 ③滑膜前隐窝：上腔的前方。 下腔：①滑膜后小憩：关节下腔最后方。 ②中间区：下腔中部，间隙很小。 ③滑膜前小憩：关节下腔最前方。 滑膜：关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛，调节 滑液产生，髁突前伸时消失。 * 关节滑液 分泌受关节内压的影响：咀嚼运动到正中时，关节腔变小，压力↑，滑膜不分泌；当闭颌肌群放松，关节压力↓→关节腔稍变宽→分泌滑液。 滑液作用：润滑、减少摩擦、营养软骨和关节盘。 关节内衬血管丰富的结缔组织构成的滑膜。其分泌的滑液与咀嚼周期有关。 滑液有润滑和减少关节运动时的摩擦、营养软骨和关节盘的作用 滑液内没有红细胞，清亮淡黄色粘滞液。透明质酸决定粘滞度。与温度有关。 * 咀嚼运动是颞下颌关节和二者协同作用下进行的，可以把和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作颌关节或牙 — 颞颌关节。 可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节可被看作为一种特殊的，是牙列的延伸。因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。 4．解剖结构和功能与密切相关： * 关节囊附着 上前方附于关节结节前斜面前缘， 上后附于鼓鳞裂及岩鳞裂, 内外侧附于关节窝周缘.其连于关节盘周缘后向下附于髁突颈部. 外层为纤维层，内层为皱褶状滑膜，有延展性，适应关节运动改变。 * （六）关节韧带 位于颞下颌关节囊外。 包括颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。 主要的功能：悬吊下颌，限制下颌在正常的范围内活动。 * ⑴ 颞下颌韧带： 浅深两层，浅层起于颧弓，向下后止于髁突颈部外侧和后缘。深层水平向后止于髁突外侧和关节盘后部。 防止关节侧方脱位。 生理意义：韧带位或后边缘位，可重复记录。下颌侧方运动时，一侧髁突转动并后移，韧带限制过度向后，髁突才代偿性外侧滑动。 （六）关节韧带 * 功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。 意义： ①韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁突的位置称之（RCP)。 ②当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁突才作代偿性的外侧滑动。 * ⑵ 蝶下颌韧带：位于关节内侧，起于蝶棘，止于下颌小舌。 外侧：上→下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、 下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻； 内侧：下方与翼内肌相邻。 意义： 开口时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂。并有保护入下颌孔血管神经作用。 * 下颌锤韧带：又称盘锤韧带，起自锤骨颈和锤骨前突，穿过鼓鳞裂，止于下颌关节囊的内后上方，以及关节盘的颞后附着和蝶下颌韧带，此韧带被认为颞下颌关节紊乱病出现耳症的原因。 * ⑶．茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带由颈深筋膜增厚而形成