克罗恩病活动性指数CDAI.ppt

老生常谈：CD or TB? 南京医科大学附属逸夫医院消化科 柏建安 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊治经验分享 病例介绍 目录 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 病例介绍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病例介绍 患者：金xx，女性，18岁，学生，江苏扬州人 主诉：间断腹泻、发热3个月，再发3天 现病史： 3个月前：腹泻、稀水样便，3-4次/日，无粘液、脓血便，伴发热，体温最高达41℃，当地医院查血常规：WBC 20.29x109/L, N% 88.7%, PLT 367x109/L，于当地医院血液科完善骨髓穿刺等检查均未见异常（报告如下），给予拉氧头孢、左氧氟沙星等治疗，症状好转出院 2个月前再发，美罗培南等抗炎治疗后好转 3天前再发，予头孢噻肟钠及左氧氟沙星等抗炎、蒙 脱石散止泻治疗，效果差 肿瘤标志物：CA125 95.6u/ml，血清铁蛋白450.5ng/ml AFP、CEA、CA199、CA125、CA153正常 甲功三项：正常 T-spot：阴性 上腹部B超：肝区光点均匀，较密，胆囊壁稍毛糙 全腹+盆腔CT平扫：回盲部管壁稍增厚，周围多发小淋巴结，轻度胆囊炎 胸片：两肺未见明显实质性病灶 2017.03.08当地医院检查结果 既往史：既往身体素质良好，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及接触史 个人史：初次发病前1个月曾前往宁夏、台湾两地游玩 家族史：无胃肠道肿瘤家族史，其祖父10余年前曾患骨结核，但否认肺结核史 体格检查：肠鸣音稍活跃，6-8次/分，其余无特殊 病例介绍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 入院后检查： 血常规：WBC 19.44x109/L, N 0.819, Hb 105g/L, HCT 33.1%, PLT 465x109/L, PCT 0.44 CRP：21.7mg/L，血沉：56mm/h 免疫五项，补体C3 C4（IgG, IgA 轻度升高） T-spot阴性，痰培养阴性，粪便培养阴性 尿常规、粪便常规及隐血、凝血全套、消化道肿瘤指标、肝肾功能、胃泌素、抗核抗体谱、巨细胞、EB病毒、ANCA均正常 胸部、小肠CT及小肠镜：图片见下表 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 胸部+小肠CT 内镜 病理 初步诊断： 1.感染性肠炎？ 2.其他 UC？ TB? 病毒？ 阿米巴？ 嗜酸粒细胞性肠炎？ 淋巴瘤？ 原发性血管炎？ CD? CD诊断标准(WHO WGO) 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012 年，广州) EUROPEAN Evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease 2016 TB诊断标准 符合以下任何1条标准即可确诊： 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿 病变组织病理切片找到结核菌 病变处取材培养结核菌阳性 病变处取材动物接种有结核改变 根据临床症状体征及X线有典型 结核改变、肠外找到结核灶、抗 结核试验治疗6周病情有改善者， 便可做出临床诊断 鉴别诊断-TB （1）典型临床表现； （2）排除其他类型肠炎； （3）结肠镜检查重要改变； （4）X线钡灌肠主要征象； （5）粘膜活组织检查组织学改变。 具备 （1）+（2）+（3）中至少一项+病理：确诊 （1）+（2）+（4）中至少一项：拟诊 鉴别诊断-UC UC诊断标准 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012 年，广州) 感染性肠炎？ 2017.05.03 2017.06.14 美常安+复方谷氨酰胺 粪便常规阴性，粪便培养阴性 TB CD 年龄 / 18 性别 女 / 临床表