盆底肌康复-医学课件.ppt

happy happy 产后盆底康复  梁平妇幼保健院 产后康复科 舒 娅 盆底肌概念 盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。?一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。?“吊力”不足，还可以表现为盆底脏器脱垂（子宫脱垂、阴道前/后壁膨出）、大便失禁。 斯坦芬尼·布勒解释说，盆底肌肉就像一条弹簧，将耻骨、尾椎等连接在一起。它围绕在尿道、阴道和直肠开口的周围，支撑着盆腔和腹腔器官，还会协同作用于膀胱、肠和性功能。? 盆底解剖结构 盆底肌肉 筋膜 韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统其相互作用和支持，承托并保持子宫，膀胱和直肠的正常生理位置。 直肠 肛门内括约肌 肛门外括约肌 膀胱 输卵管 卵巢 子宫 耻骨联合 盆底肌肉的功能意义 由深层肌和浅层肌构成的整体盆底肌 耻骨阴道肌有协助缩小阴道作用，耻骨直肠肌是最强大部分，阴道侧切时受损大 盆底肌是一个整体发挥作用，功能正常时，盆底器官保持在肛板肌肉上，能抵抗腹压 当结构损伤或减弱，收缩及紧张度不足以抵抗腹压增加而导致盆腔胀器脱垂，尿失禁等盆底功能障碍的临床表现 盆底支持组织生理功能 维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度 盆底功能康复技术 自主操练 低频电刺激 电子生物反馈 电刺激+生物反馈 自主操作 盆底肌锻炼法 盆底肌肉锻炼（PFME），又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3s，然后放松。连续做l5～30min，每日进行2～3次；或每日做PFME 150～200次，6～8周为1个疗程。 盆底肌肉训练需兼顾5个方面： ①强度，肌肉收缩可以产生的最大张力； ②速率，最大张力和达到最大张力所需时间之比； ③持续时间，肌肉收缩可以持续或重复的时间长度； ④重复性，可以反复收缩达到一定张力的次数； ⑤疲劳，维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练，主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面；Ⅱ类纤维训练，主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。 自主操作 斯坦芬尼·布勒推荐了一套完整的盆底肌肉训练法，需要14周。? 第1、2周，包括三组动作：缓慢收缩并放松盆底肌肉，一收一放为一组，每组维持10秒，每天练习3次，每次10组；快速收放，每组2秒，每天练习3次，每次10组；尽可能久地收紧盆底肌肉，每天一次，每次10—30组。? 第3—6周：臀部向外转动；尽量将臀部往上提；扭胯，使之尽量向一侧倾斜。以上三组动作每天练习一次，每次10—30下。? 第7—10周：站立，缓慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；两腿分开，与肩同宽，缓慢收放盆底肌肉；两腿分开，相当于肩宽的两倍，缓慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同时，完成起立、下蹲的动作。以上动作每天练习一次，每次5—10下。? 第11—14周：提肛时小步跳跃；提肛时大步跳跃；提肛时大步冲刺跑。以上三组动作每天练习一次，每次10下。 Arnold Kegal医生提出了Kegal训练法以加强盆底肌肉的力量，减少尿失禁的发生。在此基础上辅以电刺激、生物反馈技术等技术，大大提高盆底康复治疗的治疗效果。 低频电刺激 刺激休眠的神经细胞，恢复相关肌肉功能和各种反射 增加轴突再生的数量及速度，提高相关肌肉功能，促进相关反射的恢复 兴奋交感神经抑制副交感神经神经。 电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复。电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩，通过神经回路进一步增强括约肌收缩，加强控尿。电刺激神经和肌肉，兴奋交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力。电刺激治疗是手术后促进神经功能康复的积极手段,能被动锻炼肌力,预防肌肉萎缩，使神经恢复功能。电刺激是通过松弛盆底肌来缓解因肌痉挛引起的疼痛，直接诱导治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常。 肌肉纤维机械的肌电生理学的特征 Ⅰ类纤维 Ⅱ类纤维a Ⅱ类纤维b 特征 紧张性纤维 紧张—相位性纤维a 相位纤维b 疲劳度 + ++ +++ 最小频率 8Hz 20Hz 40Hz 肌肉痉挛时频率 33Hz 40Hz 80Hz 去极化时间 320~740us 160~320us 20~160us 运用功能性电刺激(functional electrical stimulation．FES)。、为唤醒和增强盆底肌肉收缩，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受治疗的个体情况调整。强