睾丸肿瘤诊断治疗指南-医学课件.ppt

Ⅰ期精原细胞瘤的治疗 严密监测 辅助性放疗 辅助化疗 联合放疗和化疗 腹膜后淋巴结清扫术(retroperitoneal lymph node dissection, RPLND) * Ⅰ期精原细胞瘤的治疗 推荐意见 1．Ⅰ期精原细胞瘤在行根治性睾丸切除术后推荐进行主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区域的中等剂量(20～24Gy)辅助放疗，不推荐预防性纵隔照射。 　　　　　　　　　　　 2．单周期卡铂辅助化疗(AUC =7)相比辅助放疗亦是合理的选择。 3．对于随访依从性好、有相应经济能力的Ⅰ期精原细胞瘤患者，如果患者同意，可在根治性睾丸切除术后进行严密监测。 * Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗 临床Ⅰ期非精原细胞瘤(non-seminoma germ cell tumor，NSGCT)的治疗主要是指对原发肿瘤行根治性睾丸切除术后根据患者具体情况进行腹膜后淋巴结清扫术、辅助化疗(adjuvant chemotherapy)或监测(surveillance)。 * Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗 1.原发肿瘤的治疗 （1) 根治性睾丸切除术 （2) 保留器官手术(organ-preserving surgery) 2. 腹膜后淋巴结清扫术 对临床Ⅰ期的NSGCT患者行RPLND可以对肿瘤进行更加准确的病理分期。 推荐采用保留神经的腹膜后淋巴结清扫术(nerve-sparing retroperitoneal lymph node dissection, NS-RPLND) 3. 辅助化疗 目前多采用以顺铂(Cisplatin, DDP)为中心的联合化疗方案。DDP能与DNA结合并破坏其功能，从而抑制肿瘤细胞内DNA合成达到治疗目的。 临床常用的化疗方案 ：PVB方案 、 BEP方案 、EP方案 、 VIP方案(挽救性治疗方案) 。 4. 监测 2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊疗指南中均推荐根据有无血管和淋巴管浸润制定相应的风险适应性治疗方案 。 * Ⅰ期NSGCT患者根治性睾丸切除术后治疗方案 注: 如血清肿瘤标志物持续升高,即AJCC分期中的Is期，无论有无无血管和淋巴管浸润，需行3疗程BEP或4疗程EP化疗，化疗后监测或行保留神经的RPLND；1 即AJCC分期中的Ⅰa期；2 即AJCC分期中的Ⅰb期 如果无法 监测和化疗 如果无 法监测 低风险 无血管和淋巴管浸润1 高风险 有血管和淋巴管浸润2 标准 处理 如果无 法化疗 标准 处理 监 测 辅助化疗 2疗程BEP/EP 保留神经的RPLND 监 测 辅助化疗 2疗程BEP/EP 保留神经的RPLND 复发 3～4疗程BEP/VIP化疗后切除残余肿瘤 或 临床I期NSGCT 如有转移淋巴结, 2疗程BEP/EP * Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗 推荐意见 ： 1．Ⅰ期NSGCT的患者首先进行根治性睾丸切除术，术后根据病理有无血管和淋巴管浸润，选择相应的风险适应性治疗方案。睾丸部分切除术的实施应慎重考虑并严格掌握适应证。 2．推荐采用保留神经的腹膜后淋巴结清扫术。 3．化疗方案目前仍推荐以顺铂为中心的联合化疗方案。首选BEP方案，复发或初次化疗失败的病例采用VIP方案。 * 六、转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 (一) ⅡA/ⅡB期睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 (二) Ⅱc/Ⅲ期睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 (三) 转移性睾丸生殖细胞肿瘤再评估及后续治疗 (四) 复发病灶的挽救性治疗 (五) 睾丸肿瘤脑转移的治疗 * ⅡA/ⅡB期睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 1、ⅡA/ⅡB期精原细胞瘤的治疗 ⅡA/ⅡB期精原细胞瘤的标准治疗到目前为止仍然是放射治疗。放射剂量分别是30Gy和36Gy。标准的放射野与Ⅰ期相比，从主动脉旁扩展到同侧的髂血管旁区域。Ⅱb期放射边界应包括转移淋巴结周围1.0～1.5cm范围。对于不愿意接受放疗的Ⅱb期患者可以实施3个疗程BEP或4个疗程的EP化疗。 2、Ⅱa/Ⅱb期非精原细胞瘤的治疗 瘤标不升高的Ⅱa/Ⅱb期非精原细胞瘤可以选择腹膜后淋巴结清扫术，但是瘤标不升高的非精原细胞瘤非常稀少，包括已分化畸胎瘤或纯胚胎癌。 瘤标升高的Ⅱa/Ⅱb期非精原细胞瘤治疗应在3～4疗程的BEP化疗后实施残留肿瘤切除，大约30%的病人在化疗后不能完全缓解，需要实施残留肿瘤切除；不愿实施基础化疗的患者也可以选择保留神经的腹膜后淋巴结清扫术，术后实施2个疗程的BEP辅助化疗。 基础化疗和腹膜后淋巴结清扫术的副作用和毒性反应是有差别的，但治愈率都可以达到98%。 * Ⅱc/Ⅲ期睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 Ⅱc/Ⅲ期转移性生殖细胞肿瘤的基础治疗按照IGCCCG分类不同包括3或4个疗程的BEP联合化疗