2018年最新围绝经期异常子宫出血诊断和治疗-医学课件.ppt

01 围绝经期AUB-O的治疗 适合药物治疗或不能耐受药物治疗，又不愿或不能接受子宫切除术者。AUB-O排卵异常导致的出血，子宫内膜去除术不应该作为AUB-O治疗的常规治疗方法，尤其不推荐子宫内膜去除术用于AUB-O导致的子宫内膜增生和癌变的治疗，因为子宫内膜去除术不能保证去除所有的病灶，反而因为子宫内膜完整性和持续的破坏可能致宫腔粘连，妨碍子宫内膜组织病理学监测，对未来的随访造成障碍，导致随访时可能因子宫内膜增生或子宫内膜癌病灶隐藏于粘连带后而漏诊。 宫内膜去除术 02 宫内膜去除术 * 02 围绝经期AUB-E的治疗 围绝经期AUB-E的治疗 　　月经过多是绝经过渡期的常见问题之_，针对绝经过渡期出血模式的大型研究结果显示，约1/3的女性在绝经过渡期出现月经过多。长期大量的经期失血导致缺铁性贫血，患者出现乏力、认知功能下降、性功能下降和精神抑郁等并发症。药物治疗为AUB-E的首选，LNG-IUS在月经过多中的良好疗效已越来越被广大临床医师所认可。 * 围绝经期AUB-Ｅ的治疗 激素治疗 非激素治疗 手术治疗 1 2 3 * 01 LNG-IUS 02 孕激素 围绝经期AUB-Ｅ的治疗 激素治疗 3 低剂量COC * 03 药物控制不佳或疑有结构异常时，应及时手术治疗，了解子宫内膜病理。 围绝经期AUB的治疗 * 04 提供必要的避孕方案 05 年龄因素，口服避孕药权衡利弊，注意潜在风险 * 围绝经期AUB的治疗 06 减少贫血等并发症，减少输血及不必要的手术干预，提高患者的生命质量。 * EIUSMOD TEMPOR 围绝经期不同类型AUB 的治疗方法 * 01 围绝经期AUB-O的治疗 围绝经期AUB-O的治疗 AUB-O为内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手段，如药物治疗失败，或不能耐受药物治疗，或怀疑子宫内有器质性疾病时应选择手术治疗。分段诊刮术可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理，除外恶性病变；对于绝经过渡期病程长、有肥胖等子宫内膜癌高危因素的患者应首先考虑使用；对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下行诊刮术，以提高诊断率。 * 01 围绝经期AUB-O的治疗 围绝经期AUB-O的治疗 药物治疗以激素治疗为主，包括孕激素和COC。 孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮（norethindrone）、醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA）、左炔诺孕酮片和LNC-IUS。 * 01 围绝经期AUB-O的治疗 (1)无贫血或轻度贫血时的孕激素止血： 也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，因停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白＞80 g/L且生命体征稳定的患者。用法如下： 地屈孕酮10 mg/次，每天2次，10～14 d； 黄体酮20～40 mg/d，肌内注射3～5d； 安宫黄体酮（MPA） 6～ 10 mg/d，10 ～14 d； 口服微粒化孕酮200～ 300 mg/d，10～ 14 d。 止 血 * 01 围绝经期AUB-O的治疗 * 01 围绝经期急性重症出血的处理 围绝经期AUB-O的治疗 在初步排除结构异常性疾病后，急性重症AUB的治疗中，多数患者仍以药物治疗为首选，可选择口服孕激索、各种剂量和种类的COC，用于急性重症AUB的止血。氨甲环酸多为激素治疗的辅助用药，各种药物的每天剂量由患者的出血量、血红蛋白含量及合并疾病等因素决定【17-18】。需要指出的是，如果药物治疗止血效果不佳，还需要重新考虑结构异常性疾病的可能。 * 01 药物止血 围绝经期AUB-O的治疗 【炔诺酮】根据出血量酌情每天使用炔诺酮5～15mg。如出血量多，可每次5mg，每8小时1次至血止；出血停止后3～7d减量至每次5mg，每12小时l次，使用3～7d后，如无突破性出血再次减置为每天1次，每次5 mg，用药至21～25d。为防止药物减量过程中发生的突破性出血，也可选择每次5mg，每8小时1次，至血红蛋白含量正常，或共服药22d后停药；停药后3～7d发生撤退性出血。 * 01 围绝经期AUB-O的治疗 【COC】COC是含有雌激素和孕激素、用来控制生育的复台甾体激素制剂，应排除禁忌证，尽量选择最低有效剂量。较严重的出血，可使用含炔雌醇30-35¨μg的COC药物每天2～3片，分2～3次服用，直至出血停止后，按照每3～7天减量1/3的原则逐渐减量，至每天l片维持，直至血红蛋白含量正常后停药。停药7 d后，再次服用低剂量COC（含20～30μg炔雌醇的COC），每天1片．连续应用3～6个周期。 * 01 围绝经期AUB-O的治疗