颅内动脉瘤围手术期护理-医学课件.ppt

避免引起颅内压增高的因素（便秘、咳嗽、癫痫发作等） 病人进食水时应采取侧卧或头高位，速度应缓慢．防止误咽引起呛咳； 预防感冒、咳嗽，剧烈咳嗽者应给予镇咳药； 鼓励病人多食蔬菜、水果。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂； 避免情绪激动。 术前一般护理 * 术前心理护理 病人对疾病及治疗技术不了解。担心手术治疗效果。护士要多与病人进行沟通， 告之手术目的、方法、注意事项、术中配合等；并介绍成功病例。消除病人焦虑、紧张的心理，以最佳心理状态接受治疗。 * 术前准备 术前遵医嘱行化验检查，备皮。 术前12小时禁食，6小时禁水。 血管痉挛较重者，遵医嘱给予尼莫地平静脉泵入。 精神紧张者术前晚给予口服安定。 训练病人床上进食、大小便、肢体制动等。 癫痫发作者专人陪护，避免意外。 * 术后护理 体位 病情观察 饮食及排便 神经功能障碍 引流管护理 健康指导 并发症的观察和护理 一般护理 再出血 脑血管痉挛 脑梗死 脑积水 …… * 术后一般护理 体位：麻醉未清醒前去枕平卧（夹闭术后头偏向健侧），清醒后床头抬高15-30度，术后绝对卧床24小时，若有出血和血肿，应延长卧床时间。 病情观察：密切观察意识、瞳孔、语言、肢体活动、生命体征。有无头痛、恶心呕吐、再出血等症状。监测间隔不应超过１h。 饮食及排便：术后6h给予低盐低脂、易消化饮食，多食粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈咳嗽等诱因。 * 术后一般护理 神经功能障碍 病人术后有肢体感觉和运动障碍，多因脑血管痉挛所致。除给予药物治疗外，对瘫痪肢体应尽早进行功能锻炼，促进神经功能恢复。对失语的病人，应加强语言再学习，从单字、单词到句子，从日常用语到阅读书报，循序渐进，不可操之过急。 * 引流管护理（硬膜外引流管、导尿管、深静脉置管等） 保持各引流管固定在位，防止折叠扭曲。 根据动态监测颅内压的情况适当放置引流袋的高度。 观察引流液的颜色、性质及量，并记录。 对意识不清的患者，行保护性约束防止意外拔管。 术后一般护理 * 术后并发症的观察和护理 再出血 脑血管痉挛 脑梗死 脑积水 癫痫 下肢血栓 肺部并发症 穿刺点血肿形成（介入治 疗） * 动脉瘤再破裂出血 多因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制的改变以及患者情绪激动和用力咳嗽排便引起。 临床表现是患者突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁等情形。 急查CT示：蛛网膜下腔出血较前增多，腰穿可见血性。 * 观察患者神志、瞳孔、生命体征、肌力的变化，将血压控制在120～150／80 ～90mmHg，以平衡动脉瘤再出血与脑血管痉挛的关系。 若患者出现头痛剧烈、频繁呕吐、意识障碍加深，瞳孔大小变化应立即通知医生，急诊行头颅CT检查,做好开颅准备。 动脉瘤再破裂出血 * 脑血管痉挛 最严重的并发症，发生率可达70％，可引起迟发性的缺血性脑卒中。 以动脉瘤破裂后7～10d多见，21d后多可自行缓解。 其发生主要与患者的精神紧张和手术时间过长、术中导管、导丝和造影剂对血管的刺激有关。 表现为一过性的神经功能障碍，如头痛、头晕、短暂的意识障碍、失语、失认、肢体麻木、瘫痪等。 早期发现并及时处理能够避免不可逆的神经功能障碍。 * 脑血管痉挛 术后常规静脉泵入尼莫地平， 持续24h微泵泵入，输入量为 1.25mg／h，必要时根据血压 调节速度，1周后可根据病情逐步减量，2周后改成尼莫地平片口服。 “3H”疗法，即保持足够的血容量(hypervolemia)、控制高血压(hypertension)、予以血液稀释(hemodilution)、药物及血管内治疗。 * 脑血管痉挛 “3H”疗法治疗过程中注意事项 监测中心静脉压(CVP)，警惕左心衰竭、肺水肿，保持CVP在8～12cmH20。 同时监测红细胞压积，红细胞压积降低可降低血液黏稠度，降低血小板聚集能力，增加脑组织的有效灌注压。但过低的红细胞压积会导致红细胞携氧能力下降，使脑组织得不到足够的氧供。监测并维持红细胞压积在30％一35％十分重要。 * 脑梗塞 主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。 术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化，及早发现病情的变化。一经确诊，立即给予抗凝、扩容及甘露醇脱水治疗。 术后患者处于高凝状态，可根据病情给予短期48h肝素化，配合长期的阿司匹林治疗，以防脑梗塞。治疗时应密切观察有无出血倾向。 * 脑积水 可分为急性和慢性2种。 急性脑积水是指脑积水发生在蛛网膜下腔出血后2周内，发生率为20％～30％。 急性脑积水的发生与蛛网膜下腔出血广泛和脑室内积血有关。 急性脑