脊髓炎护理查房-医学课件.ppt

流行病学 占同期神经科住院总人数的1.2%-2% 散在发病，未见流行趋势报道。 流行病学 * 病因病理 （一）病因： ?病因未明； ?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应； ?有的发生于疫苗接种后。 （二）病理： ?节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； ?肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。 ?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ?镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。 * * * 成人脊髓全长40-45cm，相当于椎管长度的2/3。脊髓自上而下共31对脊神经，颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾段1对。 脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或“H”形，外周则由上、下行传导束组成的白质， * 白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束（侧、前束），传递本体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神经功能障碍。 * 临床表现 感觉障碍： ?急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 ?恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。 自主神经功能障碍（括约肌功能障碍） ?急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 ?恢复期：反射性神经原性膀胱。 ?其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。 * 简要病史 现病史：患者涂金英，女性，63岁，文盲。 患者三天前无明显诱因突发左下肢麻木，并伴有胸部刺痛感，于2017-10-04出现行走不稳，遂来我院急诊就诊，查颅脑CT+胸部CT示1、右中肺感染，2、心脏瓣膜区金属高密度瓣膜影，3、颅脑CT未见明显异常，2017年10月4日15：20急诊以“脑卒中？”收住我科。神志清楚，入院T:36.7℃、P:96次／分、R:20次／分、BP:110／66㎜Hg，血糖5.1mmol/l , 双侧瞳孔2mm，对光反应灵敏，左侧肢体肌力4-,Morse跌倒评分20分，Bathel评分90分，压疮评分20分，疼痛评分3分，患者于10-05上午8:36去操作室行腰椎穿刺术，于9:20分返回病房，生命体征平稳，穿刺处外敷料干燥无渗血渗液，嘱其去枕平卧多饮水; * 简要病史 于10:50分接检验科危急值：PTINR 3.24,立即报告医生，医嘱停止华法令钠口服，于16:00患者家属诉患者大小便失禁，双下肢活动障碍，立即报告医生，双下肢肌力1级，乳头平面以下感觉减退，现诊断为“脊髓炎”，Morse评分70分，Bathel 评分15分，压疮评分17分，建立床头翻身卡，于10-06上午11：06卧气垫床，给予插尿管，行留置导尿，于11:10分行心电监护仪、低流量吸氧，生命体征平稳，11:24医嘱给予病危，于10月8日8:34分医嘱停心电监护，患者自诉胸部疼痛消失，于10月9日9:36停病危改病重，停低流量吸氧，于10月8日开始低热，给予物理降温，10月10日6:00体温39.5 ℃ ，给予冰敷，林格500ml缓慢静脉滴注，于10月12日起体温恢复正常。 既往史：风湿性心脏病（术后）、胃出血、输血史。 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 * 实验室检查异常指标 3、辅助检查 2017.10.04 血常规：HB109g/L。 颅脑CT未见明显异常，胸部CT提示肺部感染。 2017-10-05 凝血功能：PTINR 3.24(危急值） 脑脊液常规（12.25）：基本正常，排除格林巴利。 诊断：脊髓炎 肺部感染 * 护理诊断 1、躯体活动障碍 ：于疾病导致截瘫有关； 2、知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关； 3、焦虑：与双下肢活动障碍影响生活及担心预后有关； 4、尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与脊髓炎导致的截瘫及大小便失禁有关 6、舒适的改变 与患者胸部疼痛有关 7、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关 * 1# 2017-10-5 16:30P:躯体活动障碍 ：于疾病导致截瘫有关； I: (1) 生活护理：保持床单位整洁干燥,遵医嘱予气垫床预防压疮； 指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按摩， 每2h翻身一次；协助皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。 指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽。 (2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬