胫腓骨骨折的护理-医学课件.ppt

骨筋膜室综合症 临床表现 ：可记成5个“P”字 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness） * 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 * 分型 间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 软组织损伤轻； * 分型 直接暴力：重物挤压、打击 骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折 * 胫腓骨干骨折 诊断要点（1） 局部肿胀，疼痛，功能障碍 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 * 骨折X线片 诊断要点（2） * 胫腓骨干骨折 并发症 腘A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） ——垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 创伤性休克 诊断要点（3） * 治疗原则 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。 * 闭合性骨折： （一）手法复位和外固定 （二）骨牵引 * 骨外穿针固定法 ?广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。 * * * 切开复位内固定 * 治疗原则 开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 * 胫腓骨干骨折 手术治疗适应症 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功（软组织嵌入） 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 优点：可达满意功能和外形 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 * 术前片子 * 术后片子 * 该患者护理诊断 1.疼痛:与骨折有关 2.焦虑:与担心疾病与后 3.躯体移动障碍:与骨折有关 4.支具效能降低的可能 5.知识缺乏:功能锻炼知识 6.潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合 * 术前的护理 1.心理护理：稳定病人的情绪 2.体位; 3.饮食; 4.督促医生完善各项检查. 5.牵引护理； 6.皮肤护理 * 术后常规护理 1、麻醉后常规护理 2、患肢体位摆放及末梢 血运的观察 3、各管道的护理 4、预防压疮的护理 * 术前护理 ①心理护理：给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。 ②饮食; 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮食。 ③体位; 患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为防止足跟压伤。 ④病情观察与处理：密切观察患肢远端血液循环。警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 ⑤ * 术前护理 ⑤疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。 ⑥协助患者做好各种必要的术前准备。. ⑦功能锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各关节的活动。 ⑧加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。 * 术前护理 骨牵引护理 ①观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；②用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；③保持牵引架清洁 ；④发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。牵引专科观察?①患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常；?②患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况；?③病人的主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感；?④观察有无足下垂等腓总神经受压症状；?⑤需报告医生的异常情况如疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下垂﹑患肢严重等。牵引病人皮肤护理?①每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损；?②预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群Q2h翻身；?③加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫；?④冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；?⑤鼓励患者做深呼吸；?⑥鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀