脊髓损伤的康复-医学课件.ppt

感觉关键点 平面 关键点 平面 关键点 C2 枕骨粗隆 T12 腹股沟韧带中部 C3 锁骨上窝 L1 T12与L2之间1/2处 C4 肩锁关节的顶部 L2 大腿前中部 C5 肘前窝的桡侧面 L3 股骨内上髁 C6 拇指 L4 内踝 C7 中指 L5 足背第三跖趾关节 C8 小指 S1 足跟外侧 T1 肘前窝的尺侧面 S2 腘窝中点 T2 腋窝 S3 坐骨结节 T3～T11 第三肋间至十一肋间 S4～S5 肛门周围（作为一个平面） * 感觉功能评分 * 二、脊髓损伤程度 1.完全性脊髓损伤： 在脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4—5），感觉、运动功能的完全丧失，称完全性脊髓损伤 骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩 2.不完全性脊髓损伤： 脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4—5）仍有运动/感觉功能存留，称不完全性脊髓损伤 * 损伤程度 运动和感觉功能 A—完全性损伤 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能 B—不完全性损伤 在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能，但无运动功能 C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力小于3级 D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力大于或等于3级 E—正常 感觉和运动功能恢复，可有病理反射 三、ASIA残损指数分级 * —截瘫患者 采用改良的Barthel评定量表 （Modified barthel index, MBI） —四肢瘫患者 采用四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function, QIF） —功能独立性测量（FIM） 四、ADL能力评定 * 截瘫患者ADL评分（MBI） ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰（洗漱） 5 0 0 0 穿衣 10 5 0 0 控制大便 10 5 0 0 控制小便 10 5 0 0 上厕所 10 5 0 0 床椅转移 15 10 5 0 行走（平地45m） 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 0 * I．转移16分 床--轮椅 轮椅--床 轮椅--马桶/坐便器 马桶/坐便器--轮椅 轮椅—汽车 汽车—轮椅 轮椅—淋浴/浴盆 淋浴/浴盆—轮椅 II．梳洗12分 刷牙/处理义牙 洗/梳头发 剃须/处理月经带 III．洗澡8分 洗/擦干上半身 洗/擦干下半身 洗/擦干脚 洗/擦干头发 （如果患者在 床上洗澡，必须 获得所有需要 的东西） IV．进食24分 用杯子/玻璃杯喝水 使用勺子 使用叉子 倒出饮料/水 打开瓶盖/罐头 涂抹面包 准备简单食物 使用适宜的设备 V．穿脱衣服20分 穿室内上衣 脱室内上衣 穿室内裤子 脱室内裤子 穿室外上衣*1.5 脱室外上衣*1.5 穿脱袜子 穿脱鞋 扣纽扣 VI．轮椅活动28分 转弯（直角） 后退 刹闸 粗糙地面上驱动轮椅 驱动轮椅上斜坡 轮椅内调整姿势 保持坐位平衡 VII．床上活动20分 仰卧—俯卧 卧位—长坐位 仰卧—侧卧位 侧卧—侧卧 长坐位保持平衡 VIII．膀胱功能28分 自主排空： A：厕所 B：便盆 间歇导尿（ICP） 反射性膀胱 留置导尿 回肠替代膀胱术后 挤压排尿 IX．直肠功能24分 完全控制： A：厕所 B：便盆 使用栓剂： A：厕所 B：便盆/床/垫上 用手指抠： A：厕所 B：便盆 用手指或机械刺激： A：厕所 B：便盆/床上 X．护理知识20分 皮肤护理 饮食与营养 药物 矫形器或其他器械 关节活动 自主神经反射过度控制 上呼吸道感染 泌尿道感染 深静脉血栓 获得别人的帮助 QIF分数=总分/200*100 四肢瘫功能指数评分（QIF） * 五、其他功能评定 躯体功能评定: 痉挛ROM评定、泌尿与性功能评定、心肺功能评定、疼痛评定等 心理评定:包括心理状态评定、性格评定等 社会功能评定:包括就业能力评定、独立能力评定等 * 从自理生活角度分析 C4为完全不能自理 C5和 C6只能部分自理 C7基本上能自理 从轮椅能否独立的角度分析 C8以下均能独立 从步行功能角度分析 T3～T12能治疗性步行 L1～L2能家庭功能性步行 L3～L5能社区功能性步行 完全脊髓损伤需重视脊髓功能部分保留区、神经根逃逸 脊髓损伤平面和功能预后关系的评定 * 损伤水平 功能预后 支具、轮椅、自助具 C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助 长靠背式电动轮椅 C5 桌上动作自立，其他全部靠他人帮助 电动轮椅、平坦地面可使用长靠背手动