颅脑肿瘤的护理-医学课件.ppt

意识观察方法： 主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况并加以判断。如：呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱其执行有目的的动作等。 1. 意识观察 * 意识障碍 意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表现。 由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同，其程度可随疾病的演变而变化。 * 意识障碍分类 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分） 病情观察 * ★观察瞳孔的方法：观察时要用聚光集中的电筒，将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。 正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。 2 . 瞳孔观察 * 正常瞳孔在自然光线下直径平均为2—5mm，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。 瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危象如：脑疝，非常重要。 正常的瞳孔 *  瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。 特别强调的是，观察瞳孔动态变化。 瞳孔观察的要点 * 1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。 异常的瞳孔变化 * 2.其他情况 瞳孔时大时小，形状不规则，对光反射消失，表示脑干受损； 若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有中枢高热时为桥脑损伤。 异常的瞳孔变化 * 3.生命体征 观察包括：体温 脉搏 呼吸 血压 是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应 * 4.颅内压增高 颅压增高三主征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致，要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。 * 课程内容 一、脑肿瘤的分类 二、脑肿瘤一般护理常规 三、脑肿瘤围手术期护理 四、出院健康教育 * * * 十二对脑神经口诀 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下神经全 * 颅内肿瘤概念 颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。 在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%，居全身各系统肿瘤的第11位 * 颅内肿瘤 颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于2岁及大于60岁者较少见。 胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。 * 颅内肿瘤发生率 胶质瘤 40-50% 脑膜瘤 20% 垂体瘤 10-12% 神经纤维瘤 血管性肿瘤 转移瘤  * 幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤 幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室管膜瘤、颅底脑膜瘤 脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状血管瘤多见 脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤 原发性肿瘤分类 * 好 发 部 位 星形细胞，少枝胶质瘤 大脑半球 室管膜瘤 脑室系统，或者脑实质 髓母细胞瘤 小脑蚓部 脑膜瘤 蛛网膜粒分布部位 脊索瘤 颅底，斜坡，鞍背 颅内转移瘤 多位于灰白质交界区 血管母细胞瘤 小脑半球 颅咽管瘤，垂体瘤 鞍区，鞍上区 * 临床表现 主要包括： 颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征 * 引起颅内压增高原因 1.肿瘤体积 2.肿瘤周围脑水肿