脑出血教学查房-医学课件.ppt

ICH意识分级 分级 GCS评分 意识状态 主要体征 Ⅰ级 14～15 清醒或嗜睡 偏瘫或失语 Ⅱ级 13 嗜睡或朦胧 偏瘫或失语 Ⅲ级 10～12 浅昏迷 偏瘫 瞳孔等大 Ⅳ级 6～9 昏迷 偏瘫 瞳孔等大或不等 Ⅴ级 3～5 深昏迷 去大脑强直或四肢 偏瘫 单或双瞳孔散大 * Am J Hypertens(2006) ICH起病：昼夜差别，睡眠状态发病危险性低，原因不明 129例：睡眠状态、觉醒状态起病 结果1.睡眠状态起病19例（14.7%）2.出血量明显大（平均：32.6ml VS 16.7ml，P=0.0122）3.1月后死亡率明显增高（21.1% VS 4.9%，P=0.0325） 结论：睡眠状态起病ICH更严重，血肿更大，死亡率更高 * 影像学表现 CT表现： 新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向中心发展。 MRI表现：??????急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿带。??????急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信号，周围有水肿带。??????亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号，周围伴有水肿。??????慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环明显。 * 诊断 50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 CT检查：脑出血部位出现高密度影。 脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。 昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。 MRI DSA适于排除非高血压脑出血。 血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。 ? * 鉴别诊断 脑梗塞 多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT在低密度中有高密度影。? 蛛网膜下腔出血 起病急骤，伴有剧烈的头痛、呕吐、一过性意识障碍，有明显的脑膜刺激征，很少出现局限性神经系统体征，脑脊液呈血性。? * 鉴别诊断 颅内肿瘤出血 特别是原发性肿瘤，多因生长速度快而致肿瘤中心部位的缺血、坏死。但肿瘤患者病程长，多在原有症状的基础上突然加重，也可为首发症状。 其它原因引起的昏迷 如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等，这些疾病可发生在任何年龄，多有原发病史及特殊体征，无肢体瘫痪，通过等辅助检查可以诊断。 * Glasgow昏迷计分法 运动能力 语言能力 睁眼能力 6分 按吩咐运动 5分 正常交谈 4分 自发睁眼 5分 对疼痛刺激产生定位反应 4分 胡言乱语 3分 能通过语言吩咐睁眼 4分 对疼痛刺激产生屈曲反应 3分 只能说出单词（不适当的） 2分 通过疼痛刺激睁眼 3分 异常屈曲 2分 只能发音 1分 不能睁眼 2分 异常伸展 1分 不能发音 1分 无反应 * 意识状态的分级与治疗方法 分级 GCS评分 意识状态 治疗方法 Ⅰ级 14～15 清醒或嗜睡 保守治疗少手术 Ⅱ级 13 嗜睡或朦胧 多手术，如出血量不 多也可保守 Ⅲ级 10～12 浅昏迷 最适宜手术 Ⅳ级 6～9 昏迷 多手术，如脑疝则保 守治疗 Ⅴ级 3～5 深昏迷 估计预后不良，少考