脑动脉瘤的介入治疗-医学课件.ppt

本文件仅供内部培训使用 缺血性中风 占所有中风的83% 中断大脑的血液供应 营养物质的缺失/限制导致大脑不同程度的损伤 出血性中风 不太常见，致命程度高，占所有中风的17% 脑内腔或蛛网膜下腔出血 直接或随后对大脑组织造成伤害 * 本文件仅供内部培训使用 出血性中风 血渗入大脑软组织 由高血压、AVM、动脉瘤引起 脑细胞机械损伤 随后出现缺血和中毒现象 * 本文件仅供内部培训使用 颅内出血 外伤 硬脑膜外出血 硬脑膜下出血 脑出血 脑内出血 蛛网膜下腔出血 混合性出血 * 本文件仅供内部培训使用 脑内出血 基底核出血 脑桥出血 * 本文件仅供内部培训使用 蛛网膜下腔（SAH）出血成因 囊状（球性）动脉瘤破裂 血管畸形 细菌性动脉瘤（细菌性血栓） 外伤 * 本文件仅供内部培训使用 动脉瘤破裂引起的软组织外出血 蛛网膜下腔出血可引起血管痉挛和延迟的缺血性功能缺损 CT扫描可确认95 %的SAH 蛛网膜下腔出血（SAH） * 本文件仅供内部培训使用 蛛网膜下腔出血 * 本文件仅供内部培训使用 内容： 动脉瘤的诊断： 出血性卒中 动脉瘤的诊断 动脉瘤的治疗： 夹闭治疗 血管内治疗 选择 * 本文件仅供内部培训使用 动脉瘤 – 类型 囊状（球性） 动脉粥样硬化（梭形） 真菌（感染） 夹层动脉瘤（较少见） * 本文件仅供内部培训使用 球性动脉瘤 在血管分支处产生 囊状结构 平滑肌和弹力纤维缺失 常见多个动脉瘤并发 多发区域 大脑中动脉 颈内动脉 大脑前动脉 非损伤蛛网膜下腔出血最常见的成因 85 - 90%的颅内动脉瘤在前循环中产生 * 本文件仅供内部培训使用 球性动脉瘤破裂 动脉瘤位于蛛网膜下腔处 受力破裂后出血进入 脑室和脑内结构 * 本文件仅供内部培训使用 机体组织-血管壁 血管壁分层 动脉、小动脉和小静脉 内膜 中膜 外膜 * 本文件仅供内部培训使用 动脉瘤发病机理 * 本文件仅供内部培训使用 囊状动脉瘤 * 本文件仅供内部培训使用 动脉瘤多发区域 * 本文件仅供内部培训使用 球性动脉瘤：位置 * 本文件仅供内部培训使用 颅内动脉瘤 – 产生 一般在40到50岁之间出现症状 占人口总数的1.5-5% 3-5百万美国人患有脑内动脉瘤 出血率1-3%/年 患多个动脉瘤的概率为15-20% * 本文件仅供内部培训使用 颅内动脉瘤 – 大小 大小 小型： 12mm 大型：12-25 mm 巨型： 25mm 颈部大小 颈部较窄 颈部较宽 * 本文件仅供内部培训使用 顶部与颈部比率 宽颈动脉瘤： 瘤颈≥4mm Or 瘤体/瘤颈2 * 本文件仅供内部培训使用 动脉瘤的治疗 手术治疗：切除 血管内治疗：栓塞 弹簧圈闭塞 球囊闭塞 支架辅助弹簧圈闭塞 * 本文件仅供内部培训使用 切除治疗 全身麻醉 开颅 显微扩清 固定动脉瘤 切除 闭合 固定骨瓣 缝合皮肤 观察病情 * 本文件仅供内部培训使用 栓塞治疗 其他材料的使用 加固血管壁 重构血管组织 闭塞动脉瘤颈部 栓塞治疗是介入神经放射学的核心治疗方法 栓塞治疗的主要优点是可直接控制出血现象。 在治疗中主要用于脑外伤、动脉瘤、血管畸形和肿瘤。 ?在实施前，必须考虑栓塞治疗的目的。 * 本文件仅供内部培训使用 弹簧圈闭塞 局部麻醉 股骨穿刺 插入导管 采用铂金或其它材料的弹簧圈 加固血管壁 充盈并包扎 使血管结构正常 无颈部 * 本文件仅供内部培训使用 弹簧圈：Coil: MDS – Balt 公司，1993年用于临床。（Prof. J-Moret) GDC – Boston 公司，G. Guglielmi 发明。 EDC – ev3 公司 Orbit – Cordis 公司 Hydrocoil – MV 公司 Cerecyte – Micrus 公司 液体栓塞材料： Onyx HD-500 -- ev3 公司 * 本文件仅供内部培训使用 球囊在动脉瘤颈部前膨胀，造成动脉瘤颈部和主血管 的暂时性栓塞，而所选的弹簧圈部分推进动脉瘤。 球囊辅助弹簧圈闭塞 * 本文件仅供内部培训使用 弹簧圈充分展开，球囊缓慢放气 然后弹簧圈分离，重复上述步 骤，直到动脉瘤闭塞。 球囊辅助弹簧圈闭塞 * 本文件仅供内部培训使用 支架辅助弹簧圈闭塞 * 本文件仅供内部培训使用 球囊– 用于治疗宽颈动脉瘤： Sentry Balloon – BSC 公司 Hyper Glad – ev3 公司 Hyper Form – ev3 公司 支架– 用于治疗宽颈动脉瘤 Neuroform – BSC 公司 Leo --- Balt 公司 Ente