风湿性疾病总论教学演示课件.pptVIP

. . 九、保健指导 1．疾病知识宣教：帮助病人及家属了解疾病的性质、病程和治疗方案； 2．生活指导：避免诱因-感染、寒冷、潮湿、过劳等，注意保暖，强调休息和治疗性锻炼的重要性； 3.用药指导：自觉遵医嘱服药，指导用药方法和注意事项，不要随便停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发； 4.防止关节废用： 积极进行功能锻炼； . 　预　后 大多数患者病程迁延，头2-3年致残 率较高，3年内关节破坏达70%，积极、 正确治疗使80%以上的患者病情缓解，只 有少数患者最终致残。 . 你能为一位RA急性期双手关节肿痛的病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理计划吗？ 你还能为一位RA缓解期双手畸形的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？ . 病例分析 1．诊断分析 该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度＞1：20），X线示：指、腕关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准4项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。 . 2、护理分析 关节肿胀疼痛——关节疼痛护理。 关节功能关节下降——功能锻炼。 晨僵——晨僵护理。 胸腔积液——观察呼吸，配合相应治疗。 日常生活问题——休息、饮食、环境护理。 病例分析 . 课堂小结 *类风湿关节炎是自身免疫性疾病。 *典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。 *以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。 *主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理。 . * . 晚期损害 . . . RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 1小时 . 美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级 I级 照常日常生活和各项工作； Ⅱ级 进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限； Ⅲ级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限； Ⅳ级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限 5、功能障碍 . 2．关节外表现 （1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 （2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。 （3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。 . （二）RA的关节外表现 1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、类风湿结节—见于20～30％病人，多位肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。 3、类风湿血管炎—甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死 ，皮疹、皮肤溃疡，可出现巩膜炎、严重者巩膜软化，影响视力 . 图片 . . 图 . 4、其他表现 1）肺：肺间质病变、结节性肺病 、胸膜炎 2)心包炎：常见的心脏受累的表现。超声检查约30％的心包少量积液，多无症状 3) 神经系统：由小血管炎所致的多发性单神经炎可出现一个或多个肢体感觉障碍 . 4）肾脏表现：少见,可见肾间质改变,出现肾小管酸中毒. 5）干燥综合征：约30-40%病人可出现继发干燥综合征,表现口干,眼干,肾小管酸中毒。 6）Felty综合征：RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫血和血小板减少. . 比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出? 关节表现中哪个症状又更突出? . 三、检查及诊断 . （一）检查 1．血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。 2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。 3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。 4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。 . . 关节X线检查：手指和腕关节 1期—关节周围软组织的肿胀阴影，关节端 的骨质稀疏 Ⅱ期—关节间隙变狭窄 Ⅲ期—关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期—晚期关节半脱位、强直 . 为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？ RA病人也会有关节端骨质疏松吗？ . （二）诊断 依据类风湿关节炎分类标准诊断。 评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。 . 1987年修订的RA诊断标准 1、晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) 3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀 (≥6周) 4、对称性关节炎(≥6周)