风湿性疾病的诊治教学演示课件.pptVIP

. . 中医在控制急性发作，防止复发占重要优势 本病以脾肾肝脏腑功能失调、脏腑蕴热 为本,以湿热痰浊瘀毒为标，属本虚标实之 证。采取分期辨证治疗; 清热解毒利湿，化浊祛瘀排毒，以祛邪为 主是急性期有效治法, . 治毒贯穿始终是取效的关键。 治毒有解毒与排毒之不同。解毒包括直 折已成之毒与祛除未化之毒两个方面。 祛除未化之毒包括健脾化湿、护肾祛湿 清热利湿、除湿化痰、理气活血等方法, 使邪去而毒无由生,脏腑功能恢复正常； 排毒是通过通大便，利小便使邪毒有出 路之法。 . 注重恢复肾的气化功能是防止痛风复 发的关键。 肾主水液，肾中精气的气化功能对体内 水液的输布和排泄，维持体内津液代谢 的平衡，有极其重要作用； 肾藏精气，肾中精气蒸腾气化主宰着整 个津液代谢； 脾的运化水湿功能又有赖于肾的气化功 能。 . 单味特效药的研究确有卓效 大黄 大黄是痛风急性期的首选药物之一。大黄 苦寒，《日华子本草》载其“通宣一切 气，调血脉，利关节，泄雍滞水气，四肢 冷热不调，温瘴热疾，利大小便，并敷一 切疮疖痈毒。” 其荡涤肠胃的功能，可通便泄浊，邪毒从大便出，可治本； 其推陈致新之能又可活血化瘀，消肿通络止痛，可治标。 . 土茯苓 本品味甘淡，性平。有毒。功擅解毒 散结，祛风通络，利湿泄浊。《药性切 用》谓之：“渗利湿热，解毒。”《滇 南本草》谓之：“健脾胃，强筋骨，祛 风湿，利关节。” 用于痛风，诚为泄浊解毒之良药。 一般用量为30-60g。 现代研究证实能够增加尿酸排泄，降低 血尿酸。 . 山慈菇 本品甘、微辛，有小毒 功能利湿解毒，通络止痛 含秋水仙碱成分，能有效缓解痛风的发 作尚有碱化尿液作用 ，利于尿酸的排 泄。 . 合理膳食是防复发有效措施: 痛风患者应采用低热能膳食，保持理想 体重，同时，避免高嘌呤食物； 含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、 沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤； 其次为鱼虾类、肉类、豌豆等； 各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶 制品、鸡蛋等含嘌呤最少； 严格戒饮各种酒类； 每日饮水应在2000ml以上。 . 总结 1、风湿病诊断要有科学依据 2、风湿病规范治疗可以完全缓解 3、中医治疗风湿病很有优势 4、中西医结合治疗取长补短 . . AS腰椎竹节样改变 . AS颈椎X线表现（竹节样变，强直） . AS跟腱端炎 . AS虹膜睫状体炎 . 按临床分期进行动态辨证取效显著 1、早期或活动期多从湿热阻络、风寒湿阻 辨证； 2、疾病中期或慢性期，正虚之象渐显，以 肝肾亏虚和肾督空虚为多见。 3、晚期，邪气深入，关节变形，则痰瘀痹 阻和正气不足同时存在。 . 重视活动期辨证论治是防变重要手段 《明确活动期病因病机》 先天不足、肾精亏虚是基础病理因素 肝肾亏虚，督脉空虚是发病的条件 外感风寒湿热诸邪及外伤堕坠是诱发因素 瘀血是疾病始终致病因素 邪阻督脉是病机关键 . 《控制活动期——治标为主》 AS活动期的主要矛盾在标实； 标实病机是邪痹阻经络、筋脉、骨节； 标实特点是临床上出现关节疼痛、肿胀或 灼热、屈伸不利、ESR增快、C-反应蛋白 阳性等。 . 但确实也有肾虚精亏、阴虚血少本虚的表 现，如腰膝酸软，四肢沉重，肌肉瘦削， 脉细无力等； 治疗的重点应放在治标,待主要症状如关节 肿胀、疼痛减轻，方可增加补肝益肾蠲痹 之剂 或标本兼治。 . 《针对疼痛用药》 治疗仍立足于辨证，针对病机选用不同的药 物。 因热壅而致者，重用清热解毒，消肿止痛的 金银花、蒲公英； 因阴虚骨失所养者，重用养阴柔肝缓急止痛 的芍药甘草汤； . 因瘀而致痛者，重用活血止痛的赤芍、水 蛭、土元或穿山甲等； 因外湿阻滞而致痛者，重用祛风除湿止痛 的细辛、川椒、徐长卿； 因气滞而痛者，重用行气活血止痛的香 附、玄胡； 因络痹而痛者，重用搜风通络止痛的土鳖 虫、全蝎、蜈蚣等。 . 治疗系统性红斑狼疮 . 系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。 血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身 抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床 特征。 . . . . 1. 中西结合治疗是最佳治疗方案： 从整个病程及中西医疗效对比看，西医占一 定优势。 西医治疗尤其SLE累及脏器、病情危笃或合 并狼疮肾 、脑 、肺时，甲基强的松冲击及