结核病的外科治疗-医学课件.ppt

肺结核 8. 合并慢性结核脓胸。 手术适应征 * 血行播散型肺结核并结核脓胸 * 肺结核 结核病是慢性、传染性、全身消耗性疾病，手术治疗是肺结核综合治疗组成的一部分，掌握手术时机是手术成功的关键，一般而言，合适的手术时机是规范抗痨后6-9个月。但应结合具体病变性质和范围综合分析。 手术时机的选择 * 肺结核 反复大咯血者最好能选择在病人情况较好的两次间隔期行手术,但对具备急诊手术指征的病例应毫不犹豫马上手术。 手术时机的选择 疑为癌性病变者，不应过分强调术前抗结核治疗时间，应及早手术。 * 肺结核 需外科手术的肺结核患者，多为复治、排菌患者，术前力求痰菌阴转，但不可一味追求，无限制延长抗结核时间可增加耐药危险，影响手术疗效。 手术时机的选择 同时术前应积极改善全身状况，控制结核病中毒症状，控制血糖、血压；纠正贫血；改善肝肾功能等。 * 病例：男性，32岁，原诊断：血行播散型肺结核并右侧结核脓胸，合并贫血、低蛋白血症，全身情况差，抗结核治疗10个月，肺部病灶吸收好转，贫血、低蛋白血症均得到纠正，行脓胸清除引流、胸膜纤维板剥除术，术后恢复满意。 血行播散型肺结核并右侧结核脓胸 * 抗结核治疗10个月后 病例：男性，32岁，原诊断：血行播散型肺结核并右侧结核脓胸，合并贫血、低蛋白血症，全身情况差，抗结核治疗10个月，肺部病灶吸收好转，贫血、低蛋白血症均得到纠正，行脓胸清除引流、胸膜纤维板剥除术，术后恢复满意。 * 术后半年 病例：男性，32岁，原诊断：血行播散型肺结核并右侧结核脓胸，合并贫血、低蛋白血症，全身情况差，抗结核治疗10个月，肺部病灶吸收好转，贫血、低蛋白血症均得到纠正，行脓胸清除引流、胸膜纤维板剥除术，术后恢复满意。 * 肺结核 肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术：手术简单易行、切口小创伤轻、对肺功能影响小，适用于年老体弱，心肺功能差，病变较广者 手术方式选择 楔形或肺段切除术：病变在肺组织边缘，直径在4cm以下。较局限，周围病变轻者，无论是结核球、空洞还是局限性肺毁损，均可采取此术式。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 * 肺结核 肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术：手术简单易行、切口小创伤轻、对肺功能影响小，适用于年老体弱，心肺功能差，病变较广者 手术方式选择 楔形或肺段切除术：病变在肺组织边缘，直径在4cm以下。较局限，周围病变轻者，无论是结核球、空洞还是局限性肺毁损，均可采取此术式。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 * 肺结核 肺叶切除术：适合于病灶在一叶肺内，余肺无活动性病灶时。 手术方式选择 全肺切除术、复合肺切除术：病变超过一个肺叶者或多发空洞，对侧肺无明显病灶，肺功能良好者，如胸膜腔闭锁，肺门正常解剖结构发生扭曲时，可行胸膜全肺切除术。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 * 肺结核 袖状肺叶切除术：适合于支气管内膜结核合并支气管狭窄或扩张。 手术方式选择 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 * 肺结核 手术方式选择 电视胸腔镜手术(VATS)：是这几年开始流行的新型治疗方法，与传统开胸手术相比，具有切口微小，不切断肌肉，不撑开和切断肋骨，创伤小，对心肺功能影响小的优点，但是由于肺结核的组织破坏和粘连特点，大多数的肺结核的外科治疗如肺切除术不能在胸腔镜下操作完成，目前尚无大规模使用VATS进行肺结核诊治的研究。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定，手术中应遵循“最大限度彻底切除病变；尽可能保留肺组织”的原则。 * 肺结核 根据既往用药史、药物敏感试验结果、药物不良反应和肝、肾功能等综合评估，选择出适合患者的个体化方案。术后抗结核治疗6～12个月，多耐药者18-24个月 才能达到根治病变消灭传染源的目的。 术后化疗 * 肺结核 影响手术效果的因素 病变性质和范围； 耐药性； 手术技巧：尤其支气管断端的闭合，可能导致支气管胸膜瘘； 切除范围：以肺叶切除术近期疗效最佳，全肺切除术最差；局限性肺切除对肺功能的影响最小，但并发症高于肺叶切除； 手术时机：过早则病变不稳定，过晚又会增加耐药性。 术前、术后抗结核情况。 * 肺结核 肺结核手术治疗的效果需要取决于手术适应症的掌握、手术术中处理及术前术后综合治疗，需要术者术前慎重的考虑